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教学指导医案

进食时想呕吐的老太太

提醒:文章内所提及的方剂或中药使用方法,仅供专业医生参考和学术探讨,不构成对您的任何建议、指导,非专业人员请勿套用或试用治病,以免错误用药或延误病情,否则,一切后果自负!

李某,85岁,女,住院号:1306438,身高160cm,体重70KG。现在最难受的是进食时想呕(与刷牙反胃症状相似)间断嗳气,大便时脐周痛,大便每日2~3次,稀烂便(服止泻药后的状态)。症状反复已经有一个多月。平素出汗不多,怕冷又怕热,双膝关节有时疼痛。平时感冒不多,口干口苦,无头晕头痛。食欲一般,夜间小便3次。平素睡眠尚可,基本不做梦。按压胸胁无疼痛。

既往有“冠心病:稳定型心绞痛、心脏辨膜病、心功能3级、高血压病3级(极高危)、腰椎间盘突出、颈椎病、高尿酸血症、脂肪肝、胆囊结石、老年性骨质疏松、子宫切除术后、甲状腺结节切除术后、白内障术后、痔疮”病史。有“慢性肾衰竭”病史,一直服尿毒清颗粒治疗。

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2021年10月27日

柴胡桂枝汤,加陈皮治嗳气,后面三味是补肾治夜尿,同时金樱子补骨脂有止泄作用。

柴胡10克,桂枝10克,白芍10克,黄芩10克,党参10克,炙甘草10克,法半夏10克,红枣10克,干姜10克,陈皮10克,金樱子20克,熟地10克,补骨脂10克,3剂

10月30日

现在大便1天1次,进食仍想作呕,自觉症状较前好了,仍有嗳气。

加连翘、芦根止呕。

柴胡10克,桂枝10克,白芍10克,黄芩10克,党参10克,炙甘草10克,法半夏10克,红枣10克,干姜10克,陈皮10克,金樱子20克,熟地10克,补骨脂10克,连翘15克,芦根15克,3剂

11月1日

前天中午吃了半个橙子,一块醋姜,又呕又拉,吃了西药现在没拉,还是想呕。刚才全身颤抖,自觉心跳加速,早上忘记喝中药,给她喝了中药躺平就想呕,现在让她坐起来看看,刚才测体温37.6℃,说有点咳嗽,入院时白细胞很低,刚复查了血常规,白细胞正常,中性细胞也不高

继续喝,小量频服试试。

11月3日

进食还是想呕,早上喝一碗粥,别的不敢吃,大便昨天1次,浆糊样便。呕吐频率应该是减少,只要不吃东西就不呕。细问,喝水也会想呕。

难道是水逆?五苓散。食已即吐者,大黄甘草汤主之。加大黄。

柴胡10克,桂枝10克,黄芩10克,党参10克,炙甘草10克,法半夏10克,红枣10克,干姜10克,猪苓10克,白术10克,茯苓10克,泽泻15克,大黄2克,3剂

11月8日

喝了差不多3剂,第一剂就有好转,今天早上吃了12只云吞都没呕,现在症状是偶尔会有一点呕(吃太多了),明天出院了。

六君子汤收尾。

党参10克,白术10克,茯苓10克,炙甘草10克,陈皮10克,法半夏10克,10剂。

医案说明:

1.所有的医案均为袁遇秋或其学生自己治疗的医案。

2.有的医案比较早治疗,但反馈比较慢,所以发布时间比较晚。有的医案比较后来治疗,但是反馈比较快,所以发布时间早。医案的整理发布时间和医案的治疗时间,这个先后不能说明什么。

3.同一个疾病可能有多个治疗方案,遇秋采用的只是其中之一,不是唯一,也不一定是最佳的方案,仅供参考。


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