分类： 教学指导医案

提醒：文章内所提及的方剂或中药使用方法，仅供专业医生参考和学术探讨，不构成对您的任何建议、指导，非专业人员请勿套用或试用治病，以免错误用药或延误病情，否则，一切后果自负！

李某，85岁，女，住院号：1306438，身高160cm，体重70KG。现在最难受的是进食时想呕（与刷牙反胃症状相似）间断嗳气，大便时脐周痛，大便每日2~3次，稀烂便（服止泻药后的状态）。症状反复已经有一个多月。平素出汗不多，怕冷又怕热，双膝关节有时疼痛。平时感冒不多，口干口苦，无头晕头痛。食欲一般，夜间小便3次。平素睡眠尚可，基本不做梦。按压胸胁无疼痛。

既往有“冠心病：稳定型心绞痛、心脏辨膜病、心功能3级、高血压病3级（极高危）、腰椎间盘突出、颈椎病、高尿酸血症、脂肪肝、胆囊结石、老年性骨质疏松、子宫切除术后、甲状腺结节切除术后、白内障术后、痔疮”病史。有“慢性肾衰竭”病史，一直服尿毒清颗粒治疗。

2021年10月27日

柴胡桂枝汤，加陈皮治嗳气，后面三味是补肾治夜尿，同时金樱子补骨脂有止泄作用。

柴胡10克，桂枝10克，白芍10克，黄芩10克，党参10克，炙甘草10克，法半夏10克，红枣10克，干姜10克，陈皮10克，金樱子20克，熟地10克，补骨脂10克，3剂

10月30日

现在大便1天1次，进食仍想作呕，自觉症状较前好了，仍有嗳气。

加连翘、芦根止呕。

柴胡10克，桂枝10克，白芍10克，黄芩10克，党参10克，炙甘草10克，法半夏10克，红枣10克，干姜10克，陈皮10克，金樱子20克，熟地10克，补骨脂10克，连翘15克，芦根15克，3剂

11月1日

前天中午吃了半个橙子，一块醋姜，又呕又拉，吃了西药现在没拉，还是想呕。刚才全身颤抖，自觉心跳加速，早上忘记喝中药，给她喝了中药躺平就想呕，现在让她坐起来看看，刚才测体温37.6℃，说有点咳嗽，入院时白细胞很低，刚复查了血常规，白细胞正常，中性细胞也不高

继续喝，小量频服试试。

11月3日

进食还是想呕，早上喝一碗粥，别的不敢吃，大便昨天1次，浆糊样便。呕吐频率应该是减少，只要不吃东西就不呕。细问，喝水也会想呕。

难道是水逆？五苓散。食已即吐者，大黄甘草汤主之。加大黄。

柴胡10克，桂枝10克，黄芩10克，党参10克，炙甘草10克，法半夏10克，红枣10克，干姜10克，猪苓10克，白术10克，茯苓10克，泽泻15克，大黄2克，3剂

11月8日

喝了差不多3剂，第一剂就有好转，今天早上吃了12只云吞都没呕，现在症状是偶尔会有一点呕（吃太多了），明天出院了。

六君子汤收尾。

党参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草10克，陈皮10克，法半夏10克，10剂。

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先说一下背景。

吕医生是我的第4个经方学生，2015年入学。当时他还是贵州某地国企的总监。遇秋感觉他学习中医就是想业余学着玩一下而已。

但是，实际发展，却不是这样的。后来他辞职了，通过确有专长考到了行医资格证。今年，他申请的中医医院，审批通过了，估计今年九十月间可以开业。

从爱好者，到吕医生，再到吕院长，不过是几年时间。

读者自己可以想一想，自己的几年时间，是否有在进步？

当然，吕医生的成长，遇秋所起的作用非常有限，主要还是靠他自己。但五六年过去了，吕医生一直和遇秋保持联系，说明遇秋对他的中医确实起到了帮助作用。

今天，遇秋要分享吕医生的近日的一个亲身经历，内容有点长，但是，没有废话。

相信大家看完之后，会有一些感想的。

俗话说，为人子女不知医，是为不孝。

张仲景说，学中医，上可以疗君亲之疾，意思是学中医可以给父母亲戚治病，为他们的健康保驾护航。

学中医，不一定自己水平要多高，但起码知道治疗方向的对错。这就够了。

先抛出个问题：假如吕医生不懂中医，他父亲的病情结局是否会和现在有很大的不同？

以下文字为吕医生写的内容：

2021年5月29日，父亲按照惯例去赶乡场，7点钟左右回家后又累又饿就吃了一晚剩下的冷稀饭。半小时后全身发冷，冒油汗，嘴唇发黑，呼吸困难，脉搏若有若无，全身冰凉，蜷缩。

（父亲是胃癌（没做切片，其他检查基本判断，溃疡面超过7公分），糖尿病20多年（已用中药控制在8以下，不要再服药）。排便由于长期服用香丹清，造成依赖，特别严重时候用大黄芒硝，平时都必须用香丹清。

如果吃硬的难消化的冷的，容易胃痛腹痛，一般就是通便养胃（小米粥）处理，一年大概出现一两次。）

快8点，我赶到以后，拨打120，熬一根人参，然后按摩艾灸（三根艾条一起）内关、关元、大椎。喝了参汤，120车到，汗已经止住，怕冷，意识开始模糊。

9点左右，到达医院，医生还要办很多手续，我请护士测血压50/70，血糖7.6。初步判断大量出汗以后，失血（汗血同源）过多。要求值班医生马上输营养液，再办理相关手续，医院没有加热设备，就出去买了两个暖水袋放在输液处和另外一只手。同时要求护士上艾条，但是拿出来的是特别细那种艾柱，操作不便而且火力太弱，只有回家拿来艾条。继续三根一起灸。

10点，怕冷，不在卷缩，但是估计由于输液太寒，全身肌肉酸痛难受（类似于麻黄汤证），这个没法。继续加大艾灸，营养液不能停。

12点，体温恢复正常，不在怕冷，脉搏开始恢复，较有力，直到第二天早上。

5月30日8点，血压60/96,抽了4管血（看着很心疼）。检查结果有四项指标超过1000倍，都是心梗的重要指标（没太多必要就不赘述），主任医生要求继续排查是否癌症转移，是否心梗（需要搭支架），我跟主任争执了一会，毕竟病人体弱，目前已经恢复到很好的状态，不能再折腾，他说你是中医你不懂指标，我妥协了，同意住院观察，但是不同意切片以及搭支架。当天开始服用师父开的补气血的方子，由于身体虚弱，断断续续喝得不多，喝了会想吐。

下午4点，父亲能自己起床行动，从发病到现在没有大便。精神意识较为正常，就是肌肉关节酸痛越来越难受，我想出院自己治疗，但是医生的恐吓继续妥协。按照他们的思路。并且血钾低，输钾以后还更痛。

5月31日，继续输营养液和钾（8点到下午6点），由于太痛，强烈要求不再输钾。

6月1日，出现剧烈咳嗽，躺下加剧（喘息不得卧）。要求停止输液。但是已经开了一天的。强烈要求停止，已经输了3瓶，扔了无数瓶（送人都不行，说是专用的）。晚上了一半碗小青龙汤，夜间咳嗽轻一些，第二天白天几乎不咳嗽。

6月2日，需要继续输液。强烈要求不输，要求转院。同时父亲双眼极度模糊，请眼科会诊，严重的白内障，要求手术，这个可以接受，但是中医院的治疗很难接受了。当天出院。

6月3日？州医院挂号检查，又抽了几管血。之前的4个指标恢复正常，有多出现一个指标（西医太多指标了）。医生说已经心肌坏死，必须马上搭支架。同时心肺有积水，要求做肺部和心脏进一步检查。当场吓得我弟（从外地赶回来了）、母亲面色惨白。我说我们只做眼睛，换了一个科室挂眼科，要求做核酸检测，排队检查完下午5点，一小时拿报告，要求先去住院休息，但是没有核酸报告不给住院，看了一下病房，确实比中医院高端很多，类似2星级宾馆。还有一小时时间，带父亲吃东西（看起来严重缺乏营养），所谓的指标百度还有一个可能就是缺血导致。服用香丹清，排便。

6点，医院通知，必须先搭支架才能做白内障手术。决定还是回中医院。

6月4日，继续回中医院按照白内障手术住院。要求5天血糖8以下，没要求搭支架。

继续小青龙汤，白天不再咳嗽。

6月6日夜间，突然咳嗽加剧，半夜起来做沙发上，早上发现面瘫，口齿不清。9点医院要求查头部，排出脑梗。检查还是缺血导致。

6月7日，各种检查以后，中午白内障手术，手术很快。老人也不再担心。熬牛骨汤做鸡蛋牛骨汤喝，吃了很多。

6月8日，拆眼罩，手术很成功，各种眼科检查，恢复视力0.5，开了很多眼药水。中午吃了4个荷包蛋。

6月10日，出院。

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龚X书，男，23，销售，173，178，黑胖

右胸口下二指痛，可以承受的阵痛！

前天，可能是熬夜，饮食偏多。现在阵痛无，有按压痛。

轻度脂肪肝，转氨酶偏高，无、无、无。

出汗多，吃饭和运动时出汗特别多。不怕冷，颈椎稍微有点（玩手机）

主要是背跟脸上出汗较多。

面色发黑，正常的状态下容易发困，无恶心，无，无，无。

胃气胀，按压软，胃反酸，胃不好的时候打嗝，容易口渴，正常饮水，喝凉的解渴。

感觉身体疲劳，累，无哈欠！

无，整个的腹部膨满，肚子很大，软软的，然后胸胁部按压无抵触感！

胃口时好时不好，前几天还可以，这几天不好。没胃口的时候一直感觉肚子还是饱的。

小便正常，大便一天一次，大便不成形，晚上睡觉好，无梦，中午梦多，无心烦。

爱喝凉水（常温那种），少，熬夜

 

2019年9月27日

厚朴生姜半夏甘草人参汤加莪术15克

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1.1：女

1.2：35岁 167cm 48kg偏瘦

2.1：容易发火 睡眠不太好（一醒就睡不着了）整个人困倦乏力，有桥本性甲状腺炎，发根及后背容易长痘痘

2.2：桥本性甲状腺炎在三年前发现的

2.3：近期未服中药

2.4：小时候有过哮喘 后来有鼻炎

3.1：出汗一般 冬季较怕冷，颈椎有时会感觉不太舒服

3.2：面色发黄，会发困打不起精神，有时会腰酸腰痛，手足会冰凉

3.3：偶尔胃里会稍微有点不舒服

3.4：身体感觉特别困倦疲劳，平时呵欠挺多

3.5：最近心跳有时会短时间乱跳，心慌的感觉

3.6：胃口还行

3.7：大便2天一次

3.8：冷水热水都喝，水果吃的较多，

4.1：下次月经9.8

4.2：乳房有小叶增生，月经一般都会推迟几天，经期或经前经后较容易感冒

4.3：未做过人流，剖腹产，未放节育环未结扎 未服用避孕药，未使用激素，未服用减肥药

鼻炎：打喷嚏，头胀，鼻塞，流清涕。换季易发。脸色灰黄。偶有打嗝，肠鸣。偶有饥饿感。月经量较前几年减少。延续时间6到7天。大便：2天一次，偏干。之前多年便秘，有时6、7天一行。

 

2019年9月9日

老师好，这个病人的的思路如下：

1、容易发火，容易疲劳为虚劳虚烦，又加失眠，可以用酸枣仁汤。

2、不大有饥饿感，人又瘦肠胃不好，易疲劳，用小建中汤。

3、鼻炎用小青龙合麻辛附。

4、手足冷用四逆汤。不知道对不对？

5、便秘，大便硬是否加点大黄？

还有处方我是一个一个用还是合方用好？

 

可以，按你的思路试下

提醒：文章内所提及的方剂或中药使用方法，仅供专业医生参考和学术探讨，不构成对您的任何建议、指导，非专业人员请勿套用或试用治病，以免错误用药或延误病情，否则，一切后果自负！

2019-08-12 17:59:41 290

徐X鹅

1.1：女

1.2：57岁，无业，身高1.7米 体重50公斤，体型偏瘦

2.1：甲状腺肿大，右腿萎缩，右脚像踩棉花一样

2.2：最初发病是2015年感觉身体不舒服，16年就感觉手麻脚麻，慢慢延续到像踩棉花，今年二月才发现脖子变大了，到医院检查才知道是甲状腺肿大

2.3：吃过老中医的丸子中药，不知道叫什么名字

2.4：以前也没有什么毛病，就是这两年才毛病

3.1：平时汗不多，天气热的时候才会出汗，比一般人要怕冷，有颈椎病，颈椎不舒服

感冒补充说明：有10来年不感冒了，冬天怕冷，夏天怕热。出汗一般是上半身出汗，下肢不怎么出汗，衣服不发黄

3.2：面色白，没有什么血色，经常发困，喉咙干，像有异物卡喉没有关节痛，手足凉

3.3：没有胃胀，不会反酸，很少打嗝，吃饱了会打嗝，以前不口渴，现在有点口渴，现在每天要喝四瓶矿泉水这样多

3.4：感觉身体沉重，无力，疲劳，平时也有哈欠

3.5：胸斜有满，其他没有，喉咙干燥，嘴巴不苦，眼睛有时红，而且有眼袋那里肿，没有花眼

3.6：胃口一般，有时候也不想吃，也吃的下

3.7：大小便正常，偶尔大便会有2～3次，小便喝水少就会黄，大便畅通，不失眠

3.8：爱喝温水，水果都少吃，正常时间休息

4.1：绝经期

5：无手术过

6.1：上腹，中腹都有点不舒服

6.2：按压有感觉呼吸困难，还有点疼

 

2019-08-12 18:00:43 290杨

我拟炙甘草汤六付，现在已经喝五付，没有明显的效果，现在甲状腺肿大5.5*4.7公分，这个对于她压力比较大。

2019-08-12 18:02:53 袁遇秋

你觉得有柴胡证吗

2019-08-12 18:03:02 290杨

有的

2019-08-12 18:03:13 袁遇秋

那你有用相关的方吗？

2019-08-12 18:04:17 290杨

我的思路是柴胡桂枝干姜汤，但不是很明确，脚像踩棉花一样，这个肯定是柴胡桂枝汤证，胸斜只是满，没有嘴苦，但有咽干，这个肯定是柴胡证。

2019-08-12 18:07:11 袁遇秋

右脚萎缩是什么原因？

2019-08-12 18:09:06 290杨

右脚萎缩是麻木以后就开始慢慢萎缩

2019-08-12 18:12:38 袁遇秋

小柴胡汤加生牡蛎15玄参15浙贝15海藻10昆布10夏枯草30淫羊藿15

2019-08-12 18:25:56 290杨

这个方要先抓六付？ 吃完再观察

2019-08-12 18:29:47 袁遇秋

可以

2019-08-23 10:45:07 290杨

那个徐细鹅六付中药已经吃完，无明显效果，今天来复诊，把脉右寸尺脉沉细小无力，关脉附小无力，左寸沉细小无力，关脉浮小无力。

我今天给她针灸一下，针少府，足三里，经渠，+阴阳脉泄膀胱经至阴，补肾经阴谷，现在正在针灸，还不知道啥情况

看舌苔还是阴虚火旺，患者反馈老是没有力。

2019-08-23 10:53:34 袁遇秋

这么多清热的药，还这么热的？她有在吃别的药吗？

2019-08-23 10:54:27 290杨

没有，就吃我们开的药

2019-08-23 10:59:43 袁遇秋

胸胁满也没有效果？

2019-08-23 11:00:04 290杨

没有效果，她今天过来反馈说，还是一样。我跟她说中药没有那么快，要给一点时间才行。

2019-08-23 11:04:18 袁遇秋

北沙参10克，麦冬10克，当归10克，生地黄10克，枸杞子10克，川楝子6克，白芍10克，丹皮10克，生牡蛎15克，玄参15克，浙贝15克，海藻10克，昆布10克，夏枯草30克，淫羊藿15克。先喝3剂看下舌苔。有变化就说明对了，但是甲状腺肿，我看医案喝药都是一年半载的。

2019-08-23 11:22:17 290杨

现在主要反馈就是没有力，教都是麻麻的（颈椎肯定有问题了），右脚像踩棉花一样这个也是颈椎问题，没有力是不是考虑用药补？

2019-08-23 11:23:51 袁遇秋

现在已经用了一堆滋阴药了

2019-08-30 11:04:00 290杨

今天这个阿姨来了！情况不乐观。我让他去医院了，这个我不敢跟他治了。今天她老公也来了，怕耽误了，所以说我让他去医院去治疗了。因为她老公今天早上过来说呃，怕耽误了他，因为这句话我就让他去医院了。这个病人本身是很相信我的，它已经转移到这个腋下了，所以说转移的话就不敢治疗了。

有一个好的消息，看着他拍片对比，吃我们的药，已经小了两公分，原来5.5公分，现在还有3.5公分。

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称呼：流光

性别：女

年龄：28

所在地：广东

职业：办公室文职

身高：155CM

体重：42KG

体形：削瘦

口干，喝再多水也解不了渴，脱发，枕头床上都是头发

打从记事以来，一直这样

没有吃过中药

没有得过啥大病；没有用过激素；没有过敏史

平时出汗不多；运动量大时出汗多；不会比别人怕冷；没有颈椎难受

面色腊黄；有时会发困打不起精神；不会想吐；咽喉无肿痛；

来月经第一天会腰累；到冬天时候手足会冰冷

不会胃胀；不会反胃反酸；没有打嗝；没有肠鸣；

会容易口渴；喝水不算多，因为喝水解不了渴，喝了也白喝

会感觉身体疲劳；哈欠不多

胸胁两边不痛；眼睛视物模糊；靠近鼻子的眼角常有黄色分泌物；性格内向

胃口还好；不会饿了不想吃饭；要是饭菜美味不会吃不下

小便没有不舒服；没有尿频；晚上睡觉不起来小便；

大便常一星期一次，有时更久；小便色微黄

睡眠早醒；多梦

不喜喝冷水，一般喝温水；平时基本不吃水果生冷；

无抽烟喝酒，偶尔熬夜；以前嗜辛辣，现在很少吃辣

没有备孕；不在经期；下次月经大概十四号

乳房下边缘按压有痛感；有硬块

没有做过人流；没有生过小孩；没有服避孕药；没有使用黄体酮；没有减肥；

喜按；平时无难受；腹部既不绷紧也不软而无力；没有腹胀腹痛；腹部喜按

胸口没有不舒服；两侧肋骨没有胀痛

 

2019年8月31日

五苓散试试。

 

2019年9月8日

没有效果。这次从治你的大便的角度来试下：

红参10克，干姜10克，炙甘草10克，白术10克，桂枝10克，制附子10克，当归15克，大黄10克

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2019-04-29 16:42:10 282郑

1.1：女

1.2：27岁，身高155，体重80斤，偏瘦

2.1：身上脸上起红点水泡，不痛，刺痒不是很痒

2.2：2019年4月27号，刚开始全身酸痛像感冒，后两天身上就开始起红色的水泡

2.3：没有

2.4：没有

3.1：有时手心出汗，天气热，平时不怕冷，无颈椎难受，背有点发凉

3.2：发困无精神，今天咽喉有点疼痛，手不是很热乎

3.4：全两天感觉身体疲劳，沉重今天有所减轻，哈欠不多

3.6：这两天很吃不下饭，饿啦还是想吃

3.7：小便有点黄，大便差不多两天一次，有时候三天，这两天有熬夜。

3.8：喝热水，吃水果不是很多

4.1：经期刚过

4.2：月经不正常，有时提前2天，有时推后4天。

4.3：没有

2019-04-29 17:12:58 袁遇秋

麻黄连翘赤小豆汤加减

麻黄6克，连翘30克，杏仁6克，赤小豆30克，红枣9克，桑白皮15克，炙甘草6克，生姜6克（自备），金银花30克，生石膏10克，天花粉10克

 

2019-05-01 9:22:25 282郑

老师，两剂药喝完了，现在疹子冒得有点多，还化脓了，还有一个就是嗓子疼得厉害，喝水都疼，昨晚没睡好，还出汗，口气有点重，能不能先治疗嗓子疼，吃不下饭有点老火，心情烦躁，昨天大便稀的，臭，现在就是嗓子疼吃不下饭，口苦，怕冷。

处方：

麻黄6克，连翘15克，杏仁10克，赤小豆30克，红枣9克，桑白皮15克，炙甘草10克，生姜6克（自备），金银花15克，生石膏30克，桔梗15克，柴胡10克，黄芩10克

喝2剂看看

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2019-04-27 18:35:43 282郑

1.1：男

1.2：58岁，体型偏瘦

2.1：肺部疼痛，吃不下饭，喝水呛咳，唾沫多，贫血，低钙血症，低蛋白血症，肝功能异常。

2.2：发病时间2018年5月，咳嗽痰中带血，再治疗过程中逐渐加重

2.3：吃过，刚开始效果还可以。

2.4：之前没有其他病症，没有用过激素，以前打过头孢类抗生素

3.1：出汗不多，有时候会怕冷，现在弯腰有腰部疼痛

3.2：面色泛白，呕吐吐不出来，有腰痛，脚冰凉

3.3：喝水不多

3.4：乏力，精神差

3.6：胃口不好，吃不下东西

3.7：小便正常，大便不正常

3.8：喝热水，之前吃吃水果多

肺癌晚期病人吃不下东西，贫血，想让他吃点东西，用归芪建中汤吗？

靶向药才吃了4天，止疼药吃的久了，4个月都有了

 

处方：

柴胡10克，黄芩10克，北沙参15克，麦冬15克，墨旱莲15克，黄芪30克，西洋参15克（另炖兑服），芦根30克，蒲公英30克，鱼腥草30克，知母10克，鳖甲10克，薏苡仁30克，阿胶10克（烊化），山药50克，麦芽10克，生地10克，大黄5克

 

2019年7月20日反馈

病人还没喝中药，就突然昏倒。4天后去世。

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2019-05-22 11:25:25 290杨

卢X华

1.1：女

1.2：43岁，桂林恭城，务农，1.52米，体重84斤

2.1：妇科炎症，白带多而且黄，月经不正常，身体皮肤痒，有眼屎

2.2：2010年，白带增多，例假老提前一星期。

2.3：吃过两，三个月中药调理，当时觉得效果还可以，但反复如此，药方:柴胡，黄芩.生姜.炙甘草.白芍.败酱草.醋延胡索.意苡仁.牛膝.半夏.丹参.红花

2.4：慢性胃炎，眼睛用过一段时间眼药水

3.1：出汗多，做农活时出汗多，有时天气不热时冷不丁会从胳膊滚下几颗冷汗下来

感冒补充说明：平时一年也有几次感冒，每次感冒都是咽部有痰，痰和鼻涕都是黄色的，偶尔会咳嗽。

3.2：面色青黄，唇色略紫，睡眠不好，发困打不起精神，手足冰凉

3.3：胃反酸打嗝，肚子有肠鸣，有时会觉得口干，喝水不多，但尿多，喝水多的话最多两斤。

3.4：会觉得疲劳，平时哈欠多

3.5：胸会觉得满，感觉咽喉干燥，小腹胀，头会觉得赤，眼睛会发黑，从小到现在，晕过两次，有时眼前会冒星星

3.6：胃口一直不是很好。

3.7：小便黄，晚上睡觉要起来两次小便，有时小便时会觉得 辣会觉得心烦。

3.8：大多数喝冷水，平时吃水果不算多，现在不敢吃冷冻东西，这几年没有熬夜。

4.1：3月23号来的月经，现在快两月没来了，以前来例假刚干始有些 快两月不来月经了，上次是3月23号

4.2：不准，有时提前一星期，有时过后半月又来了，月经颜色黑红，有时有块，没有痛经，有时会肚子胀

4.3：做过人流，生过一个小孩，生小孩时没有做好月子，现在没有放节育环，早几年己取出

这个病人还有妇科多囊，手脚冰凉，我已经让她吃四逆汤了，病人说感觉要好一点，没有那，没有怀孕，大小便正常，白带，有臭味

 

 

2019-05-22 12:19:16 袁遇秋

肾气汤（尿多夜尿）加黄柏15车前子15芡实20蒲公英20（清带下热）