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经方儿科医案

经方治疗小孩淋巴结肿大疼痛

提醒:文章内所提及的方剂或中药使用方法,仅供专业医生参考和学术探讨,不构成对您的任何建议、指导,非专业人员请勿套用或试用治病,以免错误用药或延误病情,否则,一切后果自负!

男,10岁,2021年9月14日初诊。

淋巴结肿大疼痛,图中手指地方及周围疼痛。平时容易生气,一生气就容易疼痛。瘦弱,吃东西还不错就不长,脸色不好。其他无不舒服情况。

处方思路:柴胡桂枝干姜汤加消肿散结通络的中药:

柴胡、桂枝、干姜、天花粉、黄芩、生牡蛎、炙甘草、浙贝母、玄参、猫爪草、生薏苡仁、炒芥子、党参、丝瓜络,5剂。

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9月17日

反馈药有效果,家长要求加补气血的药,加当归补血汤:

柴胡、桂枝、干姜、天花粉、黄芩、生牡蛎、炙甘草、浙贝母、玄参、猫爪草、生薏苡仁、炒芥子、党参、丝瓜络、香附、生黄芪、当归,5剂。

9月23日

现在状态好很多了,说痛的时候也越来越少,脾气都没有那么大了,家长要求加健脾运化的药,于是加了山楂神曲白术:

柴胡、桂枝、干姜、天花粉、黄芩、生牡蛎、炙甘草、浙贝母、玄参、猫爪草、生薏苡仁、炒芥子、党参、丝瓜络、香附、生黄芪、当归、山楂、六神曲、生白术,5剂。

10月3日

反馈没什么问题了。

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经方学生医案

学生医案:两味药的经方小方,治好了腰腿痛

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今天来分享学生罗小姐的两个小医案。

罗小姐是中医爱好者,自己开了个专治疼痛的养生店,通过外敷药物的方式,主治各种疼痛。因为外敷有时解决不了问题,所以学习经方作为辅助。

这次分享的两个医案,都是芍药甘草汤的医案。

芍药甘草汤就两味药,很不起眼,但用对了,也能治一些疑难病症。

这两个医案,对于有一定的水平的中医来讲,似乎不值得一提。但对于一个爱好者来讲,就是水平和认知上的突破。

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经方学生医案

学生医案:腹胀咽部异物感口苦烧心的病人

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今天分享学生99覃先生的经方医案:

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这个医案,回顾总结的时候,信息比较全面:苔黄、便秘腹胀、咽部异物感、时有口苦,似乎比较容易判断出用大柴胡汤。

实际操作的时候,可能就只想着治腹胀了。开始用厚朴七物汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤,就是这个思路。

所以,看病不是看书。

看书的时候,书上写的内容都是事后汇总整理的,信息准确全面,一般都能想到正确的方子。

但是,病人不是书,有很多病人不善于表达描述病情,经常会出现描述不全面、不准确的情况,辨证处方的时候就不得不以病人的主诉为中心,方子就不一定对症了。

从另外一个角度来讲,病人也要给医生两三次调方的机会,不要只吃一次无效就觉得医生水平不行。给医生调方的机会,也就是给自己治好病的机会。

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经方内科医案

感冒后牙齿燥牙龈痒,经方一剂搞定

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今天来分享经方学生栗医生的一个小医案,虽然简单,但是比较少见,值得分享。

栗医生在跟遇秋学经方之前,是个中医爱好者。跟遇秋学中医之后,知道有机会考证,才去考的行医资格证。

栗医生8月23日感冒发烧了,自己用大青龙汤退了烧,第二天怕没好完全,还没有吹风扇,出了一天的微汗。但是出现了牙齿燥、牙龈痒的情况。

于是晚晚(8月25日)来找遇秋开方。

遇秋估计这是出汗过多导致的胃阴不足所导致,建议使用栀子豉汤加麦冬治疗。

栗医生今早反馈,一剂基本痊愈。

学习中医的一个重要目的,就是为自己的健康保驾护航。一般人容易患的疾病,通常不是疑难重症,而是一些小病。

学中医,不要刚开始就想着治一些疑难杂症,能把一些小问题解决了,就很不错了。不要让小问题发展成大问题,就非常重要。

那些动不动把学中医一定要悟性高,学中医就要成为大医的,一般就是还没有入门的人,喜欢把理想误认为是现实。

以下是聊天记录截图,供参考:

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经方老年医案

精神恍惚无胃口大便困难小便频数的老人

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以下是治疗过程,以下病情描述聊天内容,基本保持原样。有兴趣的可以看一下:

2021年7月17日

男,95岁,他说心里“不定”,大概是表达“心神恍惚不定,心慌”的意思,觉得“心里热”。头晕。痰多,色黄,黏。精神恍惚,对我说,多次看到死去的人来叫他走,还有他已死去的儿女们。

我大概感觉他脉搏,大,急,重按也有。

额头凉,手脚凉,肚子温,自觉也不发热。大便3-4天一次,排便困难,干硬;小便频数,色黄,夜里5-6次。

饮食量很少,饭菜加起来大半碗。肚子有空,但饭食咽不下去。长年疝气,走路久了就下坠,疼,喜卧,犯困嗜睡。

舌面前部分,无胎,干,大概所谓镜面舌吧?有一点斑驳的黄胎。舌两侧有淤血斑疹。

抗拒吃药,说吞咽困难,连糖果也不愿吃,说不甜,口水咽不下。

加倍说明书剂量服用了麦味地黄丸,头晕,心里热,心慌的症状有减轻。

处方:

柴胡15克,黄芩10克,磁石10克,党参10克,桂枝10克,茯苓10克,法半夏10克,大黄10克,生龙骨10克,生牡蛎10克,红枣10克,干姜5克,玄参10克,麦冬10克,生地10克,丹参10克,全瓜蒌20克。

2剂。

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7月19日

我爷爷服一付药后,大便3次,少量稀便。还是没有胃口,水也不愿多喝。舌苔不干了,湿润。药后精神状态不错,可以坐起来。

今天中午坐着,突然头晕,就要栽倒在地,我抱着他躺下,恶心,呕吐痰涎,带药水的颜色。痰多。现在能喝一点糖水,根本不愿吃药。给喂了两勺半夏止咳糖浆。

大部分时间闭眼迷糊,一支手不自主地摇晃。偶尔睁眼看看我,说些要死了,家里没钱,不要叫太多亲人,不要多花钱,埋了就是……之类的话。还是头晕,心神恍惚不定,躺着好些。不能坐起,小便不能自理。

老师,我做了最坏的打算了,让老家收拾屋子了。

处方:

人参10克,麦冬10克,五味子10克,白术10克,茯苓10克,炙甘草10克,石菖蒲10克,远志5克。

2剂。

喂点白粥稀汤给他喝喝。

7月20日

2剂药服完,我爷爷情况:头还有点晕,心慌,恍惚,减轻了,能睡着,多梦。没有胃口,逼着少量多次的服药后,能喝几口稀饭。没有体力,喜欢睡倒。尿频,量少,淅沥,无力。抗拒吃药,说一看到我给他药就害怕,再吃就想吐了。其实每次也就40-50ml。舌苔有变化,生新苔,淡黄。精神状态也好转。

处方:

人参10克,麦冬10克,五味子10克,白术10克,茯苓10克,炙甘草10克,熟地10克,黄精10克,太子参10克,龟甲10克,生麦芽10克。

2剂。

7月24日

我爷爷昨天晚上开始有点食欲了,能喝半碗稀饭,精神也好些了,能自己坐起来,下床,走十几步路了。我问他晚上睡觉能睡着吗?他说能睡着,不怎么做梦了。舌质红,之前手脚凉,现在比之前温热。我问他心里热不?他说热。

处方:

水牛角30克,赤芍10克,丹皮10克,生地10克,丹参10克。

3剂。

7月29日

他现在心里不慌了,也不感觉心里热了。有时会头晕。饮食饭量在恢复正常。这两天本地大风大雨,气温比较舒适。

接下来要调理脾胃,善后。

处方:党参10克,白术10克,茯苓10克,炙甘草10克,陈皮5克。

至此,告一段落。

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经方老年医案

危重病人二十多天没大便,一剂中药就通了……

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昨天(2021年4月14日),经方学生欧医生发来一个危重症病例,病人欧医生老家的人,在当地人民医院住了23天监护室,医院已经回天乏术了,建议病人转到更高级的医院,家属不想再折腾了,所以试一下中医,先来看一下病情信息:

女,65岁,玉林樟木镇,农民,1.5米,60斤,消瘦。肠梗阴,20多天没大便,肠胃胀痛。肺结核20年,两年前发现慢阻肺,现已肺心衰,从半年前用慢阻肺的药物,近两年住院4次。不舒服时候冒冷汗。重病,身心消瘦疲劳,面色血色不佳。喉咙干燥。想吃东西,但因为肠梗塞医生只允许喝淡米糊。

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2021年4月14日12点25分

厚朴25克,枳实15克,大黄15克,白芍30克,炙甘草20克,红参10克,麦冬10克,五味子10克,丹参10克。2剂。便通药止。

16点反馈:病人大便了。肚子不胀痛了,喊饿了。叮嘱白粥伺候。

处方思路:

1.痛而闭者,厚朴三物汤主之。(《金匮要略》/卷上/腹满寒疝宿食病脉证治第十)

2.芍药甘草汤止痛,润肠通便,补虚。

3.生脉散补虚。

4.加丹参活瘀通经。

这个病例,通便止痛,中医救急的疗效是确切的。不过,因为这个病人浑身都是病,后续的治疗肯定不容易,能否治愈,还有很多变数,不好预测。

遇秋的体会,治疗肠梗阻,只要没有坏死的,承气汤类的经方非常好用。遇秋治疗过若干例,效果都不错。

有一个学生的父亲,肠梗阻,医院建议手术,遇秋开的大承气汤,只喝了一剂,第二天就好了,避免了手术。

有一个直肠癌切除后的患者,晚期全身转移,长时间卧床导致肠梗阻,医院不肯再手术,疼痛难受,遇秋开的大承气汤,一剂就大便通了。

这两例,是遇秋印象比较深刻的,属于救急的案例。

有些手术之后,长时间肠道不通气的,用承气汤类的方子,效果也相当不错,西医用各种方法搞不定,可能只需要喝几口承气汤。

当然,有一些极可能已经坏死或肠道溃破的病人,就不要喝中药了,要抓紧手术处理。

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经方儿科医案

腹痛拉肚子的小女孩

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今天的医案,注意和前几天的两个进行对比鉴别:

女孩,五六岁的样子,肚子疼了就想拉,每天拉三四次,便溏成型不稀,臭。经服正露丸、藿香正气水,无效。

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2019年7月25日

桂枝10克,白芍15克,炙甘草10克,红枣10克,白术10克,干姜5克,槟榔10克,柴胡5克,黄芩5克,麦芽糖30克(自备,去滓后下),2剂,每剂分2次喝。

7月27日

吃了一次就不会拉了,肚子也不疼了。继续喝完,以图巩固。

遇秋按:

《伤寒论》条文:

第100条:伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。

第279条:本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。

《金匮要略》条文:

虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。

妇人腹中痛,小建中汤主之。

小建中汤治腹痛,这是很典型的方证。合上柴胡黄芩,是参考第100条,以确保疗效。

开处方,有时候为了确保疗效,通常会考虑多方面的可能性,多加一些药味。很精准地用药,有时可以做到,大多数时候做不到。不能最大可能取得疗效,就不会有第二次机会。

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经方老年医案

腹部疼痛反复发作多年的老年女性

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来看学生68梁医生的医案:

胡某,68岁,女,身高155cm,体重54kg。现在最难受的是近3月来腹部疼痛,严重时绞痛,有时隐隐作痛,疼痛部位于脐周、下腹部,有时上腹部,多于进食后加重,有时排便后疼痛,疼痛时向腰部呈环状反射痛,反复嗳气。

多次于当地人民医院就诊,胃镜检查显示:十二指肠炎伴糜烂、慢性浅表性胃炎,肠镜未见明显异常。经中西医治疗,症状仍反复发作。

平素怕热,手脚温,出汗不多,口干口苦多年,喝水不解渴,食欲欠佳。精神一般,失眠十多年,曾于精神科诊断为:分裂样精神病,长期服药,服药后睡眠好,近半年停药。平素大平时干时稀,近日前干后软,每日1次,夜间小便1次,胸胁压痛。

既往有“高血压、颈椎病、双膝关节炎”病史,长期服用降压药治疗。

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2020年7月14日

理中丸加附子厚朴槟樃柴胡黄芩淫羊藿地龙

思路:理中丸合小柴胡

或柴胡桂枝干姜汤,这些大方向相同的方剂应该都可以。

7月16日

喝了2剂,肚子一点都没有痛了。

7月21日

喝了6剂,肚子一直没有再痛过。办理出院。

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经方老年医案

脐周下腹疼痛的老年女性

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今天分享学生68梁医生的治疗医案:

龙某62岁,女,身高160cm,体重58kg。现在最难受的是近半月来反复腹部疼痛,疼痛位于剑突下、脐周、下腹部,多于排便后疼痛,自觉腹部冰凉(触及脐周皮温稍低),时有嗳气。(上述症状已有3年,间断发作)

平素不怕冷,手脚不冰,出汗多、口干不想喝水,近日食欲欠佳。

精神一般,长期服用安眠药,服药后睡眠好,平素大便细软,每日1次,无夜尿。剑突下轻压痛,无胸胁苦满,无头晕头痛。

既往有“焦虑型抑郁症”病史20余年,长期服抗抑郁药治疗。有“甲状腺腺瘤、子宫肌瘤、慢性胃炎伴糜烂、肾囊肿”病史。

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2020年7月11日

处方:理中丸加附子厚朴槟榔。

7月14日

服用3剂,服第1剂时已觉腹痛明显好转,现在还是有一点痛,好许多了。效不更方,继服3剂。

遇秋建议:最好坚持服用到腹部不冷为止。

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经方内科医案

早博心律失常肺结节的患者,初诊显效

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今天分享学生覃医生的一个病例。

学生覃医生,原本只是中医爱好者,通过中医确有专长,考取了行医资格证,现在是正儿八经的医生了。

遇秋特别讲这个事情,就是想告诉有志于合法从医的爱好者,考行医资格证可能没有想象中困难,当然,也不会容易到天上掉馅饼的程度,报名中反复折腾几次,这可能是不可避免的事情,不要一两次受挫,就觉得政府故意设卡,现在办什么事情没有点挫折呢?但只要努力和坚持了,成功的概率就很大了。

来看下截图:

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医案分享:

黄某某,女,55岁,海南人,当地医院报告,心律失常,房性早搏,肺结节,低钾血症。通过问诊得知,病人怕冷怕风,手脚冰冷,不碰凉水;胸闷,心跳快心脏不舒服;头晕,站不久站不稳;胃口尚可;小便多,夜尿多,大便正常;睡眠差,睡眠时手脚位置没放好心不踏实,感觉心里不安稳;喉咙痒有时有白痰,右边胁下有时不舒服;自我感觉关节骨头有骨刺,不痛;白带稍黄,有时有异味。舌大苔白。

选用柴胡类方剂加去寒湿的中药5剂,今天病人反映各方面都好很多了,精神状态不错,两腿明显有力,头晕睡眠等也好很多,心跳快的问题和怕冷的问题有改善但病程太长了还要继续吃药。

病人之前吃了很多中药无效,吃我开的中药5剂效果很明显有改善,这让我也觉得很欣慰,感谢师父袁遇秋先生!

遇秋按:从病人角度来讲,自己得了疑难病,不要轻易放弃。可能你看了很多个医生都无效,偶然碰到的一个医生,就把你治好了。