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经方学生医案

小儿反复高烧案小记

提醒:文章内所提及的方剂或中药使用方法,仅供专业医生参考和学术探讨,不构成对您的任何建议、指导,非专业人员请勿套用或试用治病,以免错误用药或延误病情,否则,一切后果自负!

遇秋按:一剂知两剂已的医案,看起来确实大快人心,但很多病看起来并没有这么爽快,迁延反复,如果医生和病人都没有点耐心或相互信任的话,很有可能就是半途而废。

今天在这里分享的是学生139的医案,整个诊疗过程写得非常详尽,初级水平的中医,读这种医案,肯定会比读名家医案收获更多。

以下内容转载自学生139的空间:

周二(11月27日)早晨,收到远在秦皇岛的朋友D的信息:女儿发烧了,伴呕吐,嗓子疼,后背微汗,腹痛,有微咳,小便微黄,大便可,舌苔黄,发烧过程是先怕冷后怕热,食欲可,微流涕。

通过询问加上面部和舌苔照片的综合判断,辨证为太阳少阳合病,给柴胡桂枝汤加减。 服药一顿后,汗出热退。

当天下午五时左右,小患者又开始发烧,并呕吐,症状多了渴,但喝水不多、头痛头晕想吐,腹痛无,情绪烦躁,面和耳红,小便微黄。随即根据病情,辨为太阳阳明加水饮上逆,更方为五苓散合小半夏汤。并嘱咐好友按其公孙、内关两穴,以缓其吐。

次日(11月28日)早晨,询问情况,回答:昨晚服药后没有再吐,一直低烧,无食欲,喝了一点水,想吃水果,无口干口渴,烦躁缓解,但是早晨又高烧起来,腹部摸上去烫,微汗,舌苔黄白厚,舌尖红,头痛头晕无,怕热,不流涕,不咳嗽,呼吸粗沉。特别想吃水果,不想吃饭,只想躺着。

病情继续变化,知犯何逆,随证治之,更方为竹叶石膏汤(生石膏只用了10克)。服药后,上午10时左右反馈精神状态不错,无恶心呕吐,无流涕,烧退。舌苔中间干黄,舌尖红,小便黄。到了午间12时,小患者再次高烧,且怕冷,手脚凉,胸口腹部烫手,呕吐一次,带血丝,咽干痛,偶尔干咳,有流涕。依旧服用竹叶石膏汤,生石膏加倍到20克。服药后,热退,口苦,咽干咽痛已除,同时,小患者的外婆自行喂了退热药。下午五时左右,小患者觉饿喝了小米粥,不渴,且未发烧呕吐。但到了夜间7时左右,小患者开始怕冷,手脚凉,9时左右,反馈有腹痛,拒按,昏睡,谵语(说胡话),高烧,有微汗,睡不安,手热脚不热,胸部腹部烫手。由于是夜间10时左右,药店关门,让好友用一枚退热栓。夜间11时左右,依然高烧,好友自行物理降温且刮痧。12时左右,体温下降。

第三日(11月29日)早晨问询昨夜情况,好友回复:一直发烧,物理降温有所好转,到了凌晨4时稳定一些,夜里打呼噜,嗓子里有痰。但早晨6时左右又复发烧,口唇干燥,想喝凉水,舌苔干黄,舌红,不咳嗽。好友担心为肺炎。

辨为白虎汤证,加生山药10克。9时许,小患者小便一次,小便非常黄。呼吸重但不喘,鼻内有涕,但未流出,服完药汤。11时,流鼻血一次,大便一次,不成形,流涕,涕清不黄,体温略退,精神转好,舌苔稍微变润,依然黄厚。下午2时,反馈出气粗,无鼻涕,微汗,依然高烧,舌苔又变干,高烧时觉渴,怕热。下午16时左右,小便一次,微黄,有鼻涕,涕清,鼻塞。此时,好友几乎失去信心,我亦觉棘手,此次是我给小儿治疗发烧咳嗽以来最波折的一次,反复高烧,且症状百出。虽临证处方皆有小效,然未根除。自思小儿患疾,虽多为病机简单,对证即效,然病情变化进退也多快速难测,不可因此畏难退缩。于是请教崇门师友后,决定给方麻杏甘石汤,生石膏20克,加两袋小柴胡颗粒。两副。到这个时候是最关键时候了。

晚上7时左右喝下第一副。一小时后反馈,精神好很多,一致出汗,鼻子通气,体温略退。晚上8时,腹泻一次,流鼻血一次,体温继续降低。晚上9时30分,腹泻,呕吐一次,腹泻后体温略降。腹痛,反馈为窜痛厉害,拒按,不多时卧床睡着。夜间11时左右,反馈腹痛止,后背有汗,体温略降。自思服药后一系列剧烈反应,应为排病反应,嘱咐好友夜间多留意,待明日再看情况。

11月30日(周五)早晨7时,好友反馈:夜里12点左右38.3度,开始出汗,随后汗出越来越多,枕头湿透,后背全是汗,汗出如水。凌晨1时左右测量体温为37.4度。晨起腹泻一次,泄后腹中苦痛大减,鼻通有涕,精神状态大好,微汗。舌苔厚腻且白,微黄,舌尖红。嘱咐好友将第二副喝完,并观察体温是否稳定。上午10时,反馈体温维持在38以下,处于低烧状态,微咳,有痰咳不出,咽微哑,清嗓子(咽痒),微汗,鼻塞。11时测量体温37.6度,小便微黄,不渴,舌苔未变化。

汗出表透,里热已除大半,据现状,麻杏甘石汤已不能再服,改方为小青龙加石膏蝉蜕麦冬,只喝一顿,嘱咐好友下午5时左右再服。夜里9时才喂药,服药后出汗,夜间睡觉出汗多,且口臭。

今晨反馈,昨晚小孩睡得很不错,打呼,早晨咳嗽了几声,夜里有出汗,鼻通,舌苔变白,不再厚腻,且口臭除,大便成形。

情况大好,只需善后调理即可,给方苓桂术甘汤加五味子蝉蜕麦冬,另配成药参苓白术散。

此案可谓一波三折,状况频出,经过五天的努力,终于解决了问题。虽然我此前也治愈过很多小孩的问题,但是都没有这次耗费心神。现在总结起来,还是有很多收获的。小儿的高烧是临床常见的,也是让家长们最关注的症状之一,多数家长遇到小孩高烧都会用上退烧药或者送医院输液了。其实中药退烧的效果不仅好而且相对安全。对待小孩的病情,一是需要耐心,二是需要家长的 信任和配合。我还需要在实践中继续积累临床经验,这样才能更好的发挥中医的疗效,为患者消除病痛。

医案说明:

1.所有的医案均为袁遇秋或其学生自己治疗的医案。

2.有的医案比较早治疗,但反馈比较慢,所以发布时间比较晚。有的医案比较后来治疗,但是反馈比较快,所以发布时间早。医案的整理发布时间和医案的治疗时间,这个先后不能说明什么。

3.同一个疾病可能有多个治疗方案,遇秋采用的只是其中之一,不是唯一,也不一定是最佳的方案,仅供参考。


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