提醒：文章内所提及的方剂或中药使用方法，仅供专业医生参考和学术探讨，不构成对您的任何建议、指导，非专业人员请勿套用或试用治病，以免错误用药或延误病情，否则，一切后果自负！
遇秋按：一剂知两剂已的医案，看起来确实大快人心，但很多病看起来并没有这么爽快，迁延反复，如果医生和病人都没有点耐心或相互信任的话，很有可能就是半途而废。
今天在这里分享的是学生139的医案，整个诊疗过程写得非常详尽，初级水平的中医，读这种医案，肯定会比读名家医案收获更多。
以下内容转载自学生139的空间：
周二（11月27日）早晨，收到远在秦皇岛的朋友D的信息：女儿发烧了，伴呕吐，嗓子疼，后背微汗，腹痛，有微咳，小便微黄，大便可，舌苔黄，发烧过程是先怕冷后怕热，食欲可，微流涕。
通过询问加上面部和舌苔照片的综合判断，辨证为太阳少阳合病，给柴胡桂枝汤加减。 服药一顿后，汗出热退。
当天下午五时左右，小患者又开始发烧，并呕吐，症状多了渴，但喝水不多、头痛头晕想吐，腹痛无，情绪烦躁，面和耳红，小便微黄。随即根据病情，辨为太阳阳明加水饮上逆，更方为五苓散合小半夏汤。并嘱咐好友按其公孙、内关两穴，以缓其吐。
次日（11月28日）早晨，询问情况，回答：昨晚服药后没有再吐，一直低烧，无食欲，喝了一点水，想吃水果，无口干口渴，烦躁缓解，但是早晨又高烧起来，腹部摸上去烫，微汗，舌苔黄白厚，舌尖红，头痛头晕无，怕热，不流涕，不咳嗽，呼吸粗沉。特别想吃水果，不想吃饭，只想躺着。
病情继续变化，知犯何逆，随证治之，更方为竹叶石膏汤（生石膏只用了10克）。服药后，上午10时左右反馈精神状态不错，无恶心呕吐，无流涕，烧退。舌苔中间干黄，舌尖红，小便黄。到了午间12时，小患者再次高烧，且怕冷，手脚凉，胸口腹部烫手，呕吐一次，带血丝，咽干痛，偶尔干咳，有流涕。依旧服用竹叶石膏汤，生石膏加倍到20克。服药后，热退，口苦，咽干咽痛已除，同时，小患者的外婆自行喂了退热药。下午五时左右，小患者觉饿喝了小米粥，不渴，且未发烧呕吐。但到了夜间7时左右，小患者开始怕冷，手脚凉，9时左右，反馈有腹痛，拒按，昏睡，谵语（说胡话），高烧，有微汗，睡不安，手热脚不热，胸部腹部烫手。由于是夜间10时左右，药店关门，让好友用一枚退热栓。夜间11时左右，依然高烧，好友自行物理降温且刮痧。12时左右，体温下降。
第三日（11月29日）早晨问询昨夜情况，好友回复：一直发烧，物理降温有所好转，到了凌晨4时稳定一些，夜里打呼噜，嗓子里有痰。但早晨6时左右又复发烧，口唇干燥，想喝凉水，舌苔干黄，舌红，不咳嗽。好友担心为肺炎。
辨为白虎汤证，加生山药10克。9时许，小患者小便一次，小便非常黄。呼吸重但不喘，鼻内有涕，但未流出，服完药汤。11时，流鼻血一次，大便一次，不成形，流涕，涕清不黄，体温略退，精神转好，舌苔稍微变润，依然黄厚。下午2时，反馈出气粗，无鼻涕，微汗，依然高烧，舌苔又变干，高烧时觉渴，怕热。下午16时左右，小便一次，微黄，有鼻涕，涕清，鼻塞。此时，好友几乎失去信心，我亦觉棘手，此次是我给小儿治疗发烧咳嗽以来最波折的一次，反复高烧，且症状百出。虽临证处方皆有小效，然未根除。自思小儿患疾，虽多为病机简单，对证即效，然病情变化进退也多快速难测，不可因此畏难退缩。于是请教崇门师友后，决定给方麻杏甘石汤，生石膏20克，加两袋小柴胡颗粒。两副。到这个时候是最关键时候了。
晚上7时左右喝下第一副。一小时后反馈，精神好很多，一致出汗，鼻子通气，体温略退。晚上8时，腹泻一次，流鼻血一次，体温继续降低。晚上9时30分，腹泻，呕吐一次，腹泻后体温略降。腹痛，反馈为窜痛厉害，拒按，不多时卧床睡着。夜间11时左右，反馈腹痛止，后背有汗，体温略降。自思服药后一系列剧烈反应，应为排病反应，嘱咐好友夜间多留意，待明日再看情况。
11月30日（周五）早晨7时，好友反馈：夜里12点左右38.3度，开始出汗，随后汗出越来越多，枕头湿透，后背全是汗，汗出如水。凌晨1时左右测量体温为37.4度。晨起腹泻一次，泄后腹中苦痛大减，鼻通有涕，精神状态大好，微汗。舌苔厚腻且白，微黄，舌尖红。嘱咐好友将第二副喝完，并观察体温是否稳定。上午10时，反馈体温维持在38以下，处于低烧状态，微咳，有痰咳不出，咽微哑，清嗓子（咽痒），微汗，鼻塞。11时测量体温37.6度，小便微黄，不渴，舌苔未变化。
汗出表透，里热已除大半，据现状，麻杏甘石汤已不能再服，改方为小青龙加石膏蝉蜕麦冬，只喝一顿，嘱咐好友下午5时左右再服。夜里9时才喂药，服药后出汗，夜间睡觉出汗多，且口臭。
今晨反馈，昨晚小孩睡得很不错，打呼，早晨咳嗽了几声，夜里有出汗，鼻通，舌苔变白，不再厚腻，且口臭除，大便成形。
情况大好，只需善后调理即可，给方苓桂术甘汤加五味子蝉蜕麦冬，另配成药参苓白术散。
此案可谓一波三折，状况频出，经过五天的努力，终于解决了问题。虽然我此前也治愈过很多小孩的问题，但是都没有这次耗费心神。现在总结起来，还是有很多收获的。小儿的高烧是临床常见的，也是让家长们最关注的症状之一，多数家长遇到小孩高烧都会用上退烧药或者送医院输液了。其实中药退烧的效果不仅好而且相对安全。对待小孩的病情，一是需要耐心，二是需要家长的 信任和配合。我还需要在实践中继续积累临床经验，这样才能更好的发挥中医的疗效，为患者消除病痛。