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教学指导医案

口干咽干呛咳嗽的老年女性

提醒:文章内所提及的方剂或中药使用方法,仅供专业医生参考和学术探讨,不构成对您的任何建议、指导,非专业人员请勿套用或试用治病,以免错误用药或延误病情,否则,一切后果自负!

大家一起来讨论一下这个病案。是不是小柴胡汤证。

沈某,女,86岁,体型偏瘦,不抽烟喝酒。

现在最难受的症状是口干咽干3月余,近半月来加重,伴有少量咳嗽,晚上睡觉感觉嘴里有粘液。有2型糖尿病、高血压、青光眼病史,患者2014年6月出现说话困难,行走不稳,伴有吞咽呛咳,根据头颅MR及腰穿结果考虑脑白质脱髓鞘病变可能,予以激素冲剂治疗,期间并发肺部感染,呼吸衰竭,予以气管切开呼吸机治疗并积极抗感染,后患者出现凝血功能异常,曾予以维生素K1肌注并血浆置换,后予以脱机拔管,左侧肢体肌力减退。没有做过心脏手术。

平时不容易感冒,不发烧,不怕冷,自觉身热,尤其傍晚时明显,伴有少量汗出,不怕风吹,晚上睡觉不出汗,无黄汗,咳嗽不多,痰色白质稠,流清涕量不多,皮肤不干燥,皮肤不痒。

面色基本上正常,不容易发困,近半月来有恶心呕吐,无咽痛,无骨节痛、腰痛,手足不凉。

有打嗝,甚至恶心呕吐,呕吐时反酸,没有肠鸣。

没有身体沉重或疲劳,没有多哈欠。

口苦不明显,咽喉干燥剧,家属反应近半月来患者听力下降,无眼睛红,无腹痛,剑突下不舒明显,没有胁痛,没有头晕头痛。

胃纳减退明显。

脖子肩膀没有不舒服,不爱叹气心烦,口渴明显,喝水不多也不解渴,小便下午晚上偏多4-5次,大便成形,每天要解多次,大便每次量不多,自觉口干影响睡眠。

按压腹部,感觉剑突下稍硬些。

舌红少津少苔。

 

20160113处方:

试试柴桂姜

医案说明:

1.所有的医案均为袁遇秋或其学生自己治疗的医案。

2.有的医案比较早治疗,但反馈比较慢,所以发布时间比较晚。有的医案比较后来治疗,但是反馈比较快,所以发布时间早。医案的整理发布时间和医案的治疗时间,这个先后不能说明什么。

3.同一个疾病可能有多个治疗方案,遇秋采用的只是其中之一,不是唯一,也不一定是最佳的方案,仅供参考。


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