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经方老年医案

老太气喘胸闷准备后事案

提醒:文章内所提及的方剂或中药使用方法,仅供专业医生参考和学术探讨,不构成对您的任何建议、指导,非专业人员请勿套用或试用治病,以免错误用药或延误病情,否则,一切后果自负!

女,86岁,偏瘦,三水。 气喘,呼吸困难,夜晚厉害,白天减轻,自从吃了芳村中医院的中药开始,之前心窝闷痛,以闷为主,很少痛,整天想睡觉,说话无气无力。右下肢内侧臁疮,已有一年。双足肿,手指筋紧痛,之前以左手腕和右脚掌为最痛,平时双手腕以下冰痛,双下肢冰冻,冻至脚眼附近,晚上更冻。脚手以筋紧痛为主。一到夜晚开始发热,痛会游走,脚麻木、痹、痛。风湿发作时无汗,全身皮肤发热(现在无痰,之前很多痰),大便成条,最近有点偏硬(大便次数少)。血尿,夜晚4次小便,白天3次。心痛闷为主,气出多入少,常叹大气,胃口差,只吃白粥,听力差,睡眠可以,有寇心病,脑梗塞,中过风,风湿关节痛,其他(手指弯曲变形)。

2015年4月16日就诊。

【诊治】
4月16日下午,病人住院,一直输液。我看完问诊单,定为新加汤,嘱人参当用红参,不能用党参。

4月17日,上午,喝新加汤一碗,喘定,精神好转,有力气坐起来,要求吃东西。后继续输液,但欲小便时不能小便,病人惊慌,抢救输液。至此,医院下病危通知单,嘱家属准备后事。家属出院回家。

4月18日,病人浑身疼痛难耐,叫他试四逆汤,说早已试过,无效。我再次琢磨问诊单,以有热、无汗、有水论治,开小青龙汤。病人喝下半碗后,尿两次,肌肉筋骨蚁咬的感觉消失,口渴饮水。后要求脱衣——平时比别人穿得多。胃口明显变好,可喝一碗稀饭。

4月19日,确认病人无疼痛及气喘,状况良好。

商榷:

(1)应该是考虑不周详,新加汤应该去芍?如果小便不利,马上用桂枝去芍加白术茯苓汤就可以了。以前的医生治重症,都是在病人身边值守的,要的就是及时地调整方剂,应对会出现的情况。

(2)是否一开始就应该使用小青龙汤呢?

4月20日,病人依然双足肿,脚背的肌肉和筋又有点紧了。嘱再进小青龙。

4月21日,病人最不舒服是的双足疼痛,以双足面筋,肉紧绷痛为主,肿胀而硬,冷、麻、痹,发作时双足筋有牵拉紧绷收缩的感觉,疼痛难忍。白天一般不痛,晚上偶然会疼痛。双足整个肿胀,而光亮,肿至踝关节。

4月25日,肿不消,加白术12克利水。

4月29日,自述浑身不舒服。见病人家属已有不信之倾向,辞不治。

医案说明:

1.所有的医案均为袁遇秋或其学生自己治疗的医案。

2.有的医案比较早治疗,但反馈比较慢,所以发布时间比较晚。有的医案比较后来治疗,但是反馈比较快,所以发布时间早。医案的整理发布时间和医案的治疗时间,这个先后不能说明什么。

3.同一个疾病可能有多个治疗方案,遇秋采用的只是其中之一,不是唯一,也不一定是最佳的方案,仅供参考。


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