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经方内科医案

失眠饭后胃胀怕冷手足冰凉的男性

提醒:文章内所提及的方剂或中药使用方法,仅供专业医生参考和学术探讨,不构成对您的任何建议、指导,非专业人员请勿套用或试用治病,以免错误用药或延误病情,否则,一切后果自负!

苏X,男性,47岁,四川省,165cm,65kg

其一,失眠,晚上十点左右睡觉,一般凌晨三点左右就会醒,醒得早的早的时候有零点左右醒的,一夜清醒,直到早上六、七点钟开始发困,但又必须起床准备上班了,白天精神不太好。最近偶尔会出现连续两三个夜晚不能入眠的情况,白天自然脸色、精神皆差。

其二,就是每天午饭后大概半小时,吃饭时不胀,但半小时以后开始发胀,直到晚饭时间都不饿,晚饭当然也能够吃下一些的,但饭后饱胀的程度没有午饭后严重。

最初发病大概在十年前吧,那几年教高三,可能压力大吧,近一两年才开始出现连续两三夜睡不着的情形。

也陆续吃过一些中药,主要都是以酸枣仁汤为主的加减,效果不明显。

以前有过感冒、肠胃等方面的毛病,经过治疗都好了,没有长期用药的情况,更没有用过激素。

平时出汗不多,如果运动量足够,就会出汗较多,如果是在夏天,那么饭后会出汗多一点。在这个季节可能比别人怕冷一点,偶尔有颈椎难受,但通过自己活动或按摩都能缓解,曾经患过带状疱诊,不会出黄汗。出汗主要集中在上半身,即前胸、后背、头部、颈部,另外腋下出汗会多一些,比如有时紧张了就会出汗,还有就是阴囊爱出汗,经常是湿的,

平时不易感冒,但这次感冒好像严重了,具体情况是:11月29日早上9点到菜市场去杀鸡,之后就觉得嗓子不舒服,有些咳嗽(可能是那里空气污染严重或者心理作用吧),没有在意,到下午18点,又到另一个市场去买鱼,吹了风,感觉不太好,也没有太在意。11月30日,情况严重,头痛腰痛身痛全身都疼痛,包括大腿和小腿的肌肉都痛,好像走路都有点受限,没有出汗,去买了一副麻黄汤,因为上班,就泡在保湿杯里喝的,喝了一个下午,仍然不出汗,晚上回家,泡脚,加了生姜,一直泡到半个小时以后,才开始有汗,出汗不多,感觉松了一些,晚上睡觉时又喝了一包荆防冲剂。12月1日,下半身轻松了一些,但上半身怕冷,怕风,头重头昏,咳得难受一些了,就是一旦开始咳了,就会连续地咳五六声,感觉咳得很深,象是从肺的底部咳出来,比之前的咳嗽累人一些,偶尔有一点痰,略带黄色,可能有些发烧,但不严重,感觉眼珠都有些发烫,晚上又泡脚出了些汗。12月2日,就是今天,还有些头昏头痛,精神有点恍惚,咳的时候比昨天更难受一些,而且咳时胸腔的左后方有点痛。这两天饮食变差了,连平时一半不到,大便有些稀溏,小便尚可,因为喝了较多的水,所以小便是清还是黄就不好说了。今天腰又痛得要厉害一些了,咽喉肿痛可能比较厉害,咳得更难受了,头昏脑胀的很不舒服,人也很昏沉的,好像反应都比平时要慢很多了。

面色情况看照片,经常发困打不起精神,一般不会想吐,咽喉一般不会肿痛,有腰痛的现象,特别是坐久了或是晚上睡一段时间之后会出现腰痛,手足会冰凉,特别是在气温较低的时候很明显。冬天睡觉一般需要一个热水袋,不然的话有可能一夜都睡不暖和,特别表现在足上。

胃胀的情况前面已经说,至于反胃反酸的情况最近表现要明显一些,有时会打嗝,一般不会出现肠鸣,除非饿了,不会容易口渴,一般情况下喝水不多,但喝水能解渴。这两天感觉口干。

因为睡不好觉,会经常感觉到疲倦,有时会觉得身体沉重,要打哈欠。

胃口一般,饿了会想吃饭的,饿的时间久了就不会那么想吃了,但人不会发晕的。

小便没有不舒服,一般不会有尿频,但午餐半小时后会在短时间内会小便2-3次,而且每次的量都还可以,大便基本上是一天一次,偶尔会出现一天两次的,基本上是前面干,后面的稀,睡眠不好,很少做梦。不喜欢叹气,但会有心烦的时候,失眠时一般不会心烦的,这是我与身边失眠伙伴们的根本差别。

爱喝热水,不喜欢喝冷水,平时吃水果不多,不抽烟,偶尔喝点酒(1-2两白酒),基本不熬夜,年轻时曾经有过手淫。饮食方面偏清淡,微辣的也可以,生活没有特别的爱好,尽量早睡,因为睡晚了就基本不能入睡了。

按压腹部,红色区域按起来还没有特别不喜按的,只是图中所标的橙色部分,感觉紧,胀,按起来不舒服。(平时就有)

按压胸口整个没有什么不舒服,只是在上图中所标示的两个浅蓝色的位置有些不舒服。(现在的情况,不是平时都有的)

舌苔照片

 

2017-12-02 11:20:16 袁遇秋

夜尿多吗?

2017-12-02 11:20:20 袁遇秋

掉头发厉害吗?

2017-12-02 11:21:15 191苏

夜尿不多,如果睡前喝了水,晚上就要起一次,掉发一直都有,每天早上梳头时都要掉几根,头发油

2017-12-02 11:22:44 袁遇秋

你现在咳嗽厉害吗

2017-12-02 11:22:45 191苏

一股三天就要洗一次头,洗头时明显要掉些头发

2017-12-02 11:23:10 191苏

咳得不是很厉害,但咳起来很难受,还有流清鼻涕

2017-12-02 11:24:33 袁遇秋

你有没有看下你的咽喉?估计不会红肿的

2017-12-02 11:24:43 袁遇秋

是少阴病的咽騚

2017-12-02 11:25:54 191苏

没有看咽喉,但晚上睡觉和早上起床后咽喉痛得较厉害,多喝一点水要好一点,隔一会儿不喝就会很痛,但还有头昏头痛,怕冷怕风,腰痛,肩部还有一些疆

2017-12-02 11:29:34 袁遇秋

麻辛附合茯苓四逆汤加葛根试下

2017-12-02 11:30:18 191苏

具体的方子?

2017-12-02 11:32:12 袁遇秋

麻黄10克,炮附子10克,细辛10克,炙甘草10克,干姜10克,茯苓10克,红参10克,葛根15克

2017-12-02 11:32:22 袁遇秋

细辛你要是担心的话,就改成3克,煎足四十分钟

2017-12-02 11:36:39 191苏

哦,忘了问,先吃几付

2017-12-02 11:38:53 袁遇秋

先吃一两剂看下

2017-12-02 11:39:28 袁遇秋

感冒好了,麻辛附合四逆汤,你估计要吃上十天半月,到时候你的手脚就暖和了,可以告别暖水袋了

2017-12-04 10:00:48 191苏

老师,您好。服药两付历时两天,来反馈一下情况。

还是怕冷怕风,头昏头痛,鼻塞流涕,咳嗽还是较厉害,胃口差。昨晚和前晚都是上半夜怕冷,上半身有些发烫,下半夜就开始出汗,直到起床,昨晚几乎是一夜无眠。

请问是继续服用,还是需要换一下方子。谢谢老师了

2017-12-04 10:58:13 袁遇秋

喉咙还痛吗

2017-12-04 11:08:30 191苏

还痛

2017-12-04 11:09:58 袁遇秋

那估计是柴胡证了

2017-12-04 11:10:16 袁遇秋

柴胡25克,桂枝10克,白芍10克,黄芩10克,党参10克,炙甘草6克,法半夏10克,红枣10克,生姜10克(自备),厚朴10克,杏仁10克。

2017-12-04 11:10:29 袁遇秋

喝2剂看一下

2017-12-04 11:11:02 191苏

好的,谢谢老师,下班就去药房,争取中午就煎来吃

2017-12-04 11:26:52 191苏

哦,对了,老师,忘了问煎药有没有特别的讲究,这几天人有些恍惚,经常是丢三落四

2017-12-04 12:17:47 袁遇秋

没有什么特别讲究的

2017-12-06 10:41:39 191苏

老师,您好。又服药两付历时两天,来反馈一下情况。

怕冷怕风明显好转,鼻塞流涕也有所减轻,咳嗽的次数要少一些了,但还是咳得让人难受,咳时仿佛听得到气管里有嘶嘶的声音,有少量痰,不白。头昏头痛还是存在的,但有所缓解。晚上睡觉时没有了发冷发烫的现象了,但有发热出汗的现象,晚上起夜1-2次,小便清长。

请问是否需要调换一下方子,谢谢老师。

2017-12-06 11:03:51 袁遇秋

舌苔能看下吗

2017-12-06 11:08:03 191苏

舌苔

2017-12-06 11:17:06 袁遇秋

射干10克,紫菀10克,款冬10克,五味子10克,细辛3克,法半夏10克,红枣9克,麻黄10克,干姜10克

2017-12-06 11:17:10 袁遇秋

2剂看下

2017-12-06 11:17:49 191苏

好的,谢谢老师

2017-12-08 12:30:06 191苏

老师,又吃完两付药了,现向您反馈一下情况。咳嗽还比较厉害,白天又比晚上厉害,咽有痒时要咳,或是觉得胸中有点闷时要咳后才会舒服些,痰少。鼻塞轻了,流涕有些,咳凶了会头痛。偶尔会出现一瞬间好像控制不住身体,自己会往前面走一两步。请问老师是否需要调方?上次的药煎的时候我觉得很难闻,不知为什么。

另外,我的学习进度是否可以向前推进了?谢谢了,老师

2017-12-08 14:29:54 袁遇秋

气管里有嘶嘶的声音 这个还有吗

2017-12-08 15:30:28 191苏

气管里还有这个声音,但好像要轻些了。

2017-12-08 18:45:01 袁遇秋

舌苔怎么样?

2017-12-08 18:50:12 191苏

舌苔

2017-12-08 18:52:53 袁遇秋

还怕冷怕风吗

2017-12-08 18:53:42 191苏

还好吧,不是那么明显了,

2017-12-08 18:55:54 袁遇秋

你的睡眠有没有变化呢

2017-12-08 18:56:35 191苏

不会整夜睡不着了

2017-12-08 18:57:13 袁遇秋

奇怪

2017-12-08 18:57:21 袁遇秋

什么时候开始睡眠好点了?

2017-12-08 18:58:09 191苏

大概吃第二付药

2017-12-08 18:58:37 袁遇秋

第二次开的这个方吗?

2017-12-08 19:04:24 191苏

可能是吧,我也说不太清楚,有时晚上正睡得好,突然被尿胀醒,很不情愿地上了厕所,回到床上,好像也能继续睡,不象以前一直清醒到天亮,虽然质量还不咋样

2017-12-08 19:09:15 袁遇秋

噢,现在出汗什么情况了?

2017-12-08 19:09:39 191苏

少多了

2017-12-08 19:11:22 191苏

吃饭快了要出汗,睡觉出汗少多了

2017-12-08 19:15:42 袁遇秋

看你舌苔,应该是好一点。这次改为柴胡方吧

2017-12-08 19:17:25 袁遇秋

2剂

2017-12-08 19:17:38 袁遇秋

这次加了安神的龙牡了

2017-12-08 19:17:55 袁遇秋

柴胡24克,黄芩10克,党参10克,炙甘草10克,红枣10克,法半夏15克,厚朴10克,苏叶6克,茯苓12克,生姜15克(自备),生龙骨30克,生牡蛎30克。

2017-12-08 19:18:04 191苏

好的,谢谢老师

2017-12-10 13:46:40 191苏

老师,您好。两付药马上就吃完了,继续反馈情况。刚吃第一付药时,咳嗽更厉害,痰不易咳出,鼻涕更多,而且还是粘的那种,昨天早起床发现眼屎很多,(前段时间每早起床眼屎一直较多,但从您开的药开始,眼屎少多了)。今天早上起床,眼屎比昨天早上少了,集中咳了一会儿,白天咳得比昨天明显少了,也没有那么多痰,就是嘶嘶的声音还有。另外,昨晚一觉睡到早上六点,就是醒后还没有精神饱满的感觉,觉得还想再睡会儿。整体情况应该都在好转了。老师,请问是否需要调方?谢谢您了。

2017-12-10 13:47:46 191苏

舌苔

2017-12-10 14:44:50 袁遇秋

效不更方,就不改了

2017-12-10 14:44:55 袁遇秋

继续吃3剂看下

2017-12-10 14:46:19 191苏

好的,谢谢老师

2017-12-14 11:20:40 191苏

老师,您好。三付药已经吃完了,继续反馈情况。还是会咳嗽,与前段的咳嗽相比好像没有明显好转了,痰很少,但是遇冷咳嗽会加剧,比如吹冷风,吃一点水果,或者是吃点凉的东西,就会剧烈咳一阵,环境温度较温暖的时候还好吧。晚上睡觉也是迷迷糊糊的,再也没有一觉睡到醒的情况,上半夜要起夜一次,下半夜会出些汗,但不多。饮食基本正常,大便基本不成形,小便基本正常吧,精神不太好,头脑有些昏沉。

2017-12-14 11:30:29 191苏

舌苔

2017-12-14 12:57:54 191苏

请问老师,需调方吗?谢谢

2017-12-14 17:29:25 袁遇秋

茯苓20克,桂枝15克,白术10克,炙甘草10克,红参10克,干姜10克,酸枣仁30克

2017-12-14 17:29:32 袁遇秋

喝2剂看下

2017-12-14 17:30:11 191苏

好的,谢谢老师了。

2017-12-14 17:30:35 袁遇秋

不客气

2017-12-14 17:36:32 袁遇秋

[表情]很抱歉,没把握准

2017-12-20 11:22:54 191苏

老师,您好。两付药已经吃完两天了,继续反馈情况。还是要咳嗽,咳的次数与前段的咳嗽相比要少些了,就是咳嗽时会感觉胸骨下面的位置有点闷,痰很少。昨天和今天起床后明显感觉脸和眼皮都有点肿的样子,眼睛不舒服,有点眼花,早上起床时眼屎不多。晚上睡觉还是醒得很早,大概凌晨两点多就醒了,有点回到原来的样子。另外,手脚还是比较冷,膝盖也是冷的,可能是冬天气温低的缘故,还有就是阴部的汗较多。一到冬天,手背和脸部的皮肤就比较干燥(其实其他部位的皮肤也要干燥一些),需要涂抹一些润肤品才好受。我就是那种大病不患,小病不断的人,真是年纪不大,毛病不少。给老师添麻烦了啊。请老师抽空看一下,下面该当如何。谢谢老师了。

2017-12-20 11:23:31 191苏

舌苔

2017-12-20 14:56:16 191苏

哦,老师,这几天还感觉口淡无味

2017-12-20 14:58:50 袁遇秋

麻黄10克,炮附子10克,细辛10克,炙甘草10克,干姜10克,五味子10克,酸枣仁30克

2017-12-20 14:59:13 袁遇秋

这次还是从治你的四肢冷着手

2017-12-20 14:59:40 191苏

还是2付吗?

2017-12-20 14:59:58 袁遇秋

多抓几剂吧

2017-12-20 15:00:22 191苏

好的,谢谢老师。

医案说明:

1.所有的医案均为袁遇秋或其学生自己治疗的医案。

2.有的医案比较早治疗,但反馈比较慢,所以发布时间比较晚。有的医案比较后来治疗,但是反馈比较快,所以发布时间早。医案的整理发布时间和医案的治疗时间,这个先后不能说明什么。

3.同一个疾病可能有多个治疗方案,遇秋采用的只是其中之一,不是唯一,也不一定是最佳的方案,仅供参考。


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