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经方老年医案

腹部小腹脐周疼痛大便难解的老人

提醒:文章内所提及的方剂或中药使用方法,仅供专业医生参考和学术探讨,不构成对您的任何建议、指导,非专业人员请勿套用或试用治病,以免错误用药或延误病情,否则,一切后果自负!

今天分享的医案,是一个开始误判但后来治好的医案,而且具有比较大的风险的医案,仅供同行参考,非医师请勿模仿。

 

2019年4月19日

学生巴豆(注:学生都有个中药名作为昵称)问我:我父亲肠胃不好,感冒治好后,现在三天没大便。昨天小腹痛,我给他喝了厚朴生姜甘草人参汤,喝下去就难受,中脘部位疼。喝水下去都疼。扎针只能管一会。舌苔黄,鲜黄。

估计他是依据伤寒论第66条“发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”来处方的。从效果来看,显然没用对。

便秘腹痛苔黄,应当用承气汤类,适用伤寒论条文第249条:伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。

可是,巴豆说,之前腹痛用过调胃承气汤,开始有效,后来无效。同时感觉泻多了也不好。

遇秋估计病情可能比较复杂,估计是湿热,先开了茵陈蒿汤加滑石喝喝看。

同时叫巴豆整理个详细的问诊单:

1.1:男

1.2:68岁。退休。

2.1:腹部疼痛,有时在中脘附近,有时在小腹,有时在肚脐周围,大便难解。

2.2:有四五年。

2.3:栀子豆豉汤。甘草泻心汤。调胃承气汤。附子理中丸。金匮肾气丸。

2.4:得过糖尿病。服用过糖尿病相关药物。已停药两三年。

3.1:出汗不多,有点怕冷。颈椎不难受

感冒补充说明:不容易感冒。

3.2:面色偏黄,不会发困打不起精神。平时咽喉不同,这几天反胃反酸会难受。膝关节疼痛。手脚不会冰凉。

3.3:会胃胀,胃痛,反胃反酸,会打嗝。有肠鸣。不口渴,喝水不多。

3.4:不会。

3.5:不会。

3.6:这几天不会饿,吃下去会想吐。

3.7:小便黄,小便不多,晚上很少起夜。大便几天一次,每次一点点,还是服用香丹清。

3.8:喝热水,抽烟。

6.1:腹部紧绷,感觉有条索状。

说实话,遇秋被这舌苔吓到了。从舌苔看起来这病就比较危险。但是并不能判断问题在哪里。难道是要黄疸?胆囊炎?心里没个谱。不过还是开了茵陈蒿汤加滑石芦根,清湿热试试。

 

4月20日

早上反馈,病人昨天晚上喝了一次药,晚上就疼了一小会。今早虽然疼,能忍受,说是好了很多。舌苔的黄色退了不少。(这里可能也有拍照角度或光线偏差)

 

4月21日

早上8点多反馈:昨天喝了两次药,舌苔有变化,没那么鲜黄,但是晚上十二点都会很痛,肚脐周围、肚脐下胀痛。如果这个部位不痛,就到上脘部位刺痛。决定上医院检查。

11点多检查结果:不完全肠梗阻,胃炎,胃溃疡。医院建议做手术。

遇秋处方:大承气汤。

由于在医院,熬好后偷偷让患者喝下去,医院是建议手术。

下午3-4点做了灌肠清肠,述排除很多黑色水,已经没有腹痛,也拒绝手术,住院观察。医院常规开了厚朴的浓缩液喝,输了几瓶营养液。由于是中医院,还做了艾灸,泡脚。

 

4月22日

大承气汤灌肠,一晚上都没痛。上了两次厕所。腹部没有压痛,估计没问题了,不用手术了。医院观察恢复良好,患者自行回家。

 

4月23日

再喝一次大承气汤。昨晚和今早拉了很多黑色的水样便,腹痛一直没有再出现了。医院检查除了血糖略高,没有其他病症,准予出院。

 

这是遇秋用大承气汤治疗确诊为肠梗阻的首例病人——之所以说确诊,是因为有好些病人可能有类似的症状,但并没有上医院检查诊断。假如这个病人开始就用了承气汤,没有去检查,治好的概率也非常大,但是,因为没有去检查,所以也无法确定就是肠梗阻。中医治病有时候就是搞不清楚是什么病,但能治好。

如果熟悉大承气汤和条文和方证,这个医案没什么难度。

可能有人会觉得,这是瞎猫碰到死老鼠了。实际上,早已经有人验证了承气汤类治疗急腹症的可靠性。

有个人叫吴咸中,本来是西医腹部外科手术医生,后来学了中医,成了中西医腹部外科手术医生。他就把承气汤用得非常好。

比如重型急性胰腺炎(SAP),80年代,纯西医手术治疗,死亡率在30%以上,当采用了中医的治疗方法尤其是攻下法,到90年代,死亡率只有16.6%,到了2000~2007年降到了11.6%。注意,这个死亡率是显著低于国内外西医治疗的。

诸如此类的急腹症病种,有不少都是结合了中医治疗方法之后,死亡率大大下降,非手术率大大提高。吴咸中在急腹症中的中西医结合取得了很多成就,因此成为了中国工程院院士、国医大师。

所以说,厉害的西医,通常都不会否定中医,反而可能会使用一些中医去治疗一些西医没办法解决的问题,以提高临床疗效。

医案说明:

1.所有的医案均为袁遇秋或其学生自己治疗的医案。

2.有的医案比较早治疗,但反馈比较慢,所以发布时间比较晚。有的医案比较后来治疗,但是反馈比较快,所以发布时间早。医案的整理发布时间和医案的治疗时间,这个先后不能说明什么。

3.同一个疾病可能有多个治疗方案,遇秋采用的只是其中之一,不是唯一,也不一定是最佳的方案,仅供参考。


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