提醒：文章内所提及的方剂或中药使用方法，仅供专业医生参考和学术探讨，不构成对您的任何建议、指导，非专业人员请勿套用或试用治病，以免错误用药或延误病情，否则，一切后果自负！
今天这个病例是学生255的，医案看起来比较简单，但也有值得研究之处。
季X改，女，35，胆结石，现在腹疼，呕吐，乏力头晕。脉玄细沉缓。整个人虚弱的感觉。胸胁苦满。
2018.10.24
大柴胡加红参
2018.10.25
喝了一剂，反馈无效。改黄连汤郁金30克天花粉10克试试
2018.10.26
反馈服药减轻
2018.10.31
反馈不怎么疼了，挺好。
用大柴胡汤的诊断依据：
103、太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，一云呕止小安。郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。
165、伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
用黄连汤的诊断依据：
173、伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
用大柴胡汤之所以无效，很可能是胸胁苦满是学生判断的结论，而不是真正的症状。有些东西，用文字描述是可以分得一清二楚的，但实际临床的时候往往分不清楚，需要逐一验证。
具体指导过程如下
2018-10-24 11:57:59 255赵
女35。胆结石，现在腹疼，呕吐，乏力头晕。脉玄细沉缓。整个人虚弱的感觉。胸胁苦满。
2018-10-24 11:58:06 255赵
2018-10-24 11:59:10 255赵
怎么急救一下
2018-10-24 11:59:52 袁遇秋
大柴胡
2018-10-24 11:59:55 袁遇秋
用红参
2018-10-24 12:00:42 255赵
在医院输液减轻，回家还是不行，现在在别人那里吃中药说有大黄，吃10天无效。
2018-10-24 12:02:10 255赵
用大柴胡汤用红参多少克
2018-10-24 12:09:17 255赵
老师容我多一言，看着不像大柴胡的实证。症状厉害但是身体表现虚弱。
2018-10-24 12:09:56 255赵
老师指点迷津！
2018-10-24 12:20:44 255赵
老师看到回复一下就好了，学生等着。因为这个病人等着我开药了。
2018-10-24 12:21:39 袁遇秋
你看方证就可以了
2018-10-24 12:23:21 袁遇秋
即使有点虚，有红参，就不怕了
2018-10-24 12:23:41 袁遇秋
没有特意说多少量的，就用常规量3两9克
2018-10-24 12:24:02 255赵
哦是这个意思了啊
2018-10-24 12:27:08 255赵
大柴胡汤加人参9克
2018-10-24 12:27:18 255赵
3付看看
2018-10-24 12:27:27 袁遇秋
[表情]
2018-10-25 8:11:02 255赵
老师你好
2018-10-25 8:12:09 255赵
这个胆结石的病人一般几天能有效果，问的我都没有方法回答。
2018-10-25 8:12:21 255赵
没有这方面的经验
2018-10-25 8:12:37 255赵
不知道怎么回答
2018-10-25 8:24:07 袁遇秋
按道理喝下去就可以止呕止痛
2018-10-25 8:24:18 袁遇秋
但是化结石就没那么容易了
2018-10-25 8:24:37 255赵
我感觉应该也是
2018-10-25 8:24:55 255赵
症状应该得到缓解的
2018-10-25 8:25:19 255赵
结石不是一天的病
2018-10-25 8:29:34 255赵
中药质量问题，要得药都是正品
2018-10-25 8:31:16 255赵
需要调方子吗老师
2018-10-25 8:42:23 袁遇秋
调什么方子？
2018-10-25 8:43:18 255赵
还是这个方子继续治疗
2018-10-25 8:43:33 255赵
我昨天就开了一副
2018-10-25 8:43:46 255赵
今天继续
2018-10-25 8:45:16 袁遇秋
病人来反馈了吗？
2018-10-25 8:45:59 255赵
早起我就问了，没有减轻
2018-10-25 8:46:30 袁遇秋
有没有今天的舌苔照片？
2018-10-25 8:46:40 255赵
没有
2018-10-25 8:46:47 255赵
还没有来
2018-10-25 8:50:07 袁遇秋
等她来了你再看下，是不是真没减轻，各个症状都问问
2018-10-25 8:50:28 255赵
好的老师
2018-10-25 9:00:45 袁遇秋
如果真的没改善，你改黄连汤试试
2018-10-25 9:01:29 255赵
好的老师
2018-10-25 9:01:35 255赵
来了我看看吧
2018-10-25 9:43:37 255赵
2018-10-25 9:43:45 255赵
今天的舌头
2018-10-25 9:44:24 255赵
有黄连汤指正
2018-10-25 9:45:06 255赵
舌头比昨天红
2018-10-25 9:45:17 255赵
热症
2018-10-25 9:46:21 255赵
口干厉害
2018-10-25 9:46:27 袁遇秋
确实没减轻吗
2018-10-25 9:46:32 255赵
没有
2018-10-25 9:46:38 袁遇秋
头晕乏力之类的也没减轻？
2018-10-25 9:46:45 255赵
没有
2018-10-25 9:46:48 袁遇秋
有没有去做过检查之类的?
2018-10-25 9:47:38 255赵
今天做了B超
2018-10-25 9:47:46 255赵
胆结石
2018-10-25 9:52:38 袁遇秋
多严重的？
2018-10-25 9:53:35 255赵
2018-10-25 9:56:21 255赵
口干厉害
2018-10-25 9:56:54 255赵
精神状态比先好
2018-10-25 9:57:21 255赵
老师你看怎么办
2018-10-25 10:04:27 袁遇秋
喝水多吗？
2018-10-25 10:08:38 255赵
和以前一样。虽然口干喝水不算多
2018-10-25 10:17:09 袁遇秋
喝一剂黄连汤加郁金30天花粉10试试
2018-10-25 10:57:43 255赵
好的
2018-10-25 10:58:39 255赵
老师
2018-10-26 15:48:43 255赵
这个病人减轻了
2018-10-26 15:57:15 袁遇秋
胆结石这个？
2018-10-26 15:57:25 袁遇秋
那继续喝两三剂看下
2018-10-26 15:57:51 255赵
是的
2018-10-31 20:45:53 袁遇秋
你那个胆结石的呢
2018-10-31 20:46:28 255赵
现在不怎么疼了
2018-10-31 20:46:44 255赵
挺好的，
2018-10-31 20:46:47 袁遇秋
就是黄连汤？
2018-10-31 20:46:52 255赵
是的