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经方老年医案

频繁干咳嗽胸肋疼痛的老年女性

提醒:文章内所提及的方剂或中药使用方法,仅供专业医生参考和学术探讨,不构成对您的任何建议、指导,非专业人员请勿套用或试用治病,以免错误用药或延误病情,否则,一切后果自负!

陆某,54岁,女,住院号:1301532,身高165cm,体重68KG,无吸烟酗酒史。

现在最难受是咳嗽、频繁干咳,为阵发性呛咳,咳嗽严重时咳出血丝痰,并出现双侧胸肋处疼痛(患者于1个月前出现发热、干咳,曾至当地医院静滴抗生素,发热症状缓解,但干咳症状愈发加重,日夜咳嗽不止)。6月26日入院后用了抗生素和少量激素,咳嗽症状稍减少。

出汗不多,喝水多,口干,苦(患者入院输液后出现),不怕冷,穿衣服不多,手脚温。

精神一般,食欲尚可,夜间因咳嗽睡眠一般(既往睡眠好),无胸胁苦满,红色区域载压痛。尿量少,尿色黄,排尿时觉尿痛感,近一周来解稀烂便,色黄,2~3次/日。查体:双侧扁桃体明显肿大,未见脓点,患者无咽痒咽痛感。

衣领、腋下、枕巾无发黄。

既往有“慢性荨麻疹、胆囊结石、糖耐受损、重度脂肪肝”病史。近半年来出现手指瘙痒,间断外用“止痒药膏”(具体用药不详),症状反复。

无长期应用激素史。

 

舌苔

 

手脱皮

手脱皮

2017-06-28 19:02:08 袁遇秋

试下猪苓汤

2017-06-28 21:07:17 68梁

好的,师傅,不知道这个对咳嗽会有帮助吗?

2017-06-28 21:25:04 袁遇秋

肯定有

2017-06-28 21:25:05 袁遇秋

少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠,猪苓汤主之。[319]

2017-06-28 21:35:06 68梁

谢谢师傅[表情]

2017-06-29 9:14:35 68梁

师傅,刚才查房病人说觉得咽部有块东西咯又咯不出,咽不下,要加点什么吗?

2017-06-29 9:15:23 袁遇秋

合个半夏厚朴汤?

2017-06-29 9:16:32 68梁

好的,让病人一天喝2剂会不会好快点?

2017-06-29 9:17:21 袁遇秋

按道理应该会吧

2017-06-29 9:18:10 68梁

那我开1天2剂给她

2017-07-01 9:44:38 68梁

袁老师,1532今天咳嗽减少,咽部不适减轻,尿痛尿少症状好转,觉口干,无口苦,右侧胸肋疼痛难忍(考虑为之前咳嗽严重引起神经痛),要调方吗?

2017-07-01 9:45:09 68梁

舌苔

2017-07-01 9:47:25 袁遇秋

这么水滑?刚喝过水?

2017-07-01 9:51:21 68梁

没有啊,不过她说喝水跟平时差不多,喝多了觉肚子胀

2017-07-01 9:55:21 袁遇秋

咳嗽有没有变化啊

2017-07-01 9:58:15 68梁

咳嗽比来时减少6成,还是主要以干咳为主,偶尔咯出一点白粘痰

2017-07-01 10:03:42 袁遇秋

改柴胡桂枝干姜汤加个厚朴杏仁看一下?

2017-07-01 10:26:58 68梁

好的,那我还是让她一天2剂?柴胡能一次用量开48g吗?

2017-07-01 10:27:26 袁遇秋

分开喝应该是没问题吧,担心的话,一天一剂咯

2017-07-01 10:28:01 68梁

好的,谢谢师傅!

2017-07-03 8:09:14 68梁

袁老师,1532前天停了激素,这2天咳嗽又回复到入院前,咳得咽喉都有血腥味,前天开了柴胡加龙牡汤没喝到

2017-07-03 8:52:02 袁遇秋

有没有舌苔啊?

2017-07-03 8:55:34 68梁

白腻舌苔

2017-07-03 9:06:21 袁遇秋

其他症状变了没?

2017-07-03 9:07:08 68梁

咳到呕,气冲上喉

2017-07-03 9:08:11 袁遇秋

你把整体症状简要描述一下?

2017-07-03 9:08:14 68梁

早上到现在不停咳

2017-07-03 9:08:18 袁遇秋

我有点拿不准

2017-07-03 9:16:16 68梁

等下我整理一下,现在忙

2017-07-03 9:49:59 68梁

6月29日服用猪苓汤合半夏厚朴汤,每日2剂,服2天,后咳嗽明显减少,约减少60%,排尿无尿痛,尿色清,至7月1日停用激素,7月2日咳嗽回复入院前,频繁干咳,为阵发性呛咳,昨日至今早咳嗽不止,觉咽部有血腥味,每次咳嗽觉有气上冲至咽喉部,伴气喘,头胀,咳嗽伴右侧胸肋处疼痛。

2017-07-03 10:06:14 袁遇秋

现在咽喉还有异物感吗

2017-07-03 11:38:21 袁遇秋

小青龙合苓桂术甘汤吧

2017-07-03 12:19:22 68梁

她说咽部有点痒,异物感不是很明显了,今天给她用了超声雾化吸入,10点半时她说在雾化时呕了一大堆白痰出来,到现在也没什么咳了,还是用小青龙合苓桂术甘汤吗?

2017-07-03 12:28:01 袁遇秋

看舌苔应该可以吧

2017-07-03 12:43:16 68梁

跟之前一样

2017-07-04 10:31:30 68梁

袁老师,1532今天出现发热,38、5℃,其他症状差不多,昨天没喝到小青龙合苓桂术甘汤,今天喝,要加点什么退热吗?

2017-07-04 11:03:39 袁遇秋

不用改吧,小青龙本身也能退烧

2017-07-04 11:07:52 68梁

好的,这个病人治得都没信心了,想出院,我让她今天喝完2剂中药再看看,她之前说喝猪苓汤好像好点,我其实也不能确定是不是当时用了激素的缘故。

2017-07-04 11:09:31 68梁

小青龙合苓桂术甘汤煮20分钟左右可以了吧?

2017-07-04 11:10:02 袁遇秋

多大量的?有细辛,煎久一点吧

2017-07-04 11:11:23 68梁

照书上的量,让她一天2剂,可以吗?

2017-07-04 11:18:41 袁遇秋

可以,早晚分开吧

2017-07-04 11:19:06 68梁

好的,谢谢师傅!

2017-07-05 8:18:12 68梁

袁老师,1532今天咳嗽程度稍减轻,咳嗽频率差不多,无发热,有汗出,昨天服小青龙合苓桂术甘汤2剂,诉服用后出现口咽麻木感,心跳快(患者本来心率比较快,90次左右,本次检查结果有甲亢,没给药,建议她1月后复查),诉服中药后觉得吃东西有味道了,今天调方吗?

2017-07-05 8:18:20 68梁

白腻苔

2017-07-05 8:19:30 68梁

今早体温37.8℃

2017-07-05 8:20:28 68梁

右侧肋疼痛好一点了

2017-07-05 10:15:13 袁遇秋

改桂枝加厚朴杏仁看一下吧,或者是柴胡桂枝加厚朴杏仁,杏仁量用大一点

2017-07-05 10:16:30 68梁

她自己觉得喝了舌苔好点,我又开了2剂给她

2017-07-05 10:16:54 68梁

小青龙合苓桂术甘汤2剂

2017-07-05 15:28:40 68梁

袁老师,1532今天中午服小青龙合苓桂术甘汤1剂,诉服用后咳嗽加重,中午咳得睡不着,现在无发热,觉得服完中药吃东西有味觉了和舌苔没之前白。今天已经停输液了,给她口服药和中药调理,她明天出院,要求开中药回家服,明天是开桂枝加厚朴杏给她吗?

2017-07-05 15:31:53 袁遇秋

应该可以

2017-07-05 15:35:47 68梁

开每日1剂,开3天,让她服完再来?还是每日3剂,开3天?

2017-07-05 16:01:12 袁遇秋

这个你自己决定吧

医案说明:

1.所有的医案均为袁遇秋或其学生自己治疗的医案。

2.有的医案比较早治疗,但反馈比较慢,所以发布时间比较晚。有的医案比较后来治疗,但是反馈比较快,所以发布时间早。医案的整理发布时间和医案的治疗时间,这个先后不能说明什么。

3.同一个疾病可能有多个治疗方案,遇秋采用的只是其中之一,不是唯一,也不一定是最佳的方案,仅供参考。


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