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经方学生医案

便秘口干要喝大量水的老人

提醒:文章内所提及的方剂或中药使用方法,仅供专业医生参考和学术探讨,不构成对您的任何建议、指导,非专业人员请勿套用或试用治病,以免错误用药或延误病情,否则,一切后果自负!

​对于懂经方的来说,看标题已经能猜到大概用什么方了。

我们先来看医案,最后再来讲解一下:

谭某,68岁,男,住院号4209,身高170cm,体重65kg,无抽烟酗酒。

现在最难受的口干,大便难以解出,口干症状约有20余天,自诉于20天前无明显诱因出现口干,每次要喝大量水(约500毫升)才能解渴,每日喝水量约2500~3000毫升,夜间因口干需起来喝水2~3次,每日早上解大便一次,难解出,觉肛门胀痛,刚开始后大便成粒状,硬,之后像面条一样细,曾服过中药(具体方剂不详),诉服中药前几天大便易解,条状便,之后又如前。

平素不出汗,怕冷,怕风,手脚温,关节无疼痛。

舌苔黄厚,舌中间一竖纹,有精神焦虑紧张,食欲好,近1月夜间睡眠约3~4小时,于睡眠时会突然出现心跳不止,休息后可缓解,小便有时会有刺痛感,排尿后症状缓解,尿量多,尿色有点黄,脐下有时会有阵发性疼痛,现无。无胸胁苦满,无头晕头痛。

皮肤干燥、脱皮。

既往有高血压病2级病史,服用相关药物治疗,血压控制平稳。有糜烂性胃炎、胃息肉及肠多发息肉并行息肉切除。

2017.2.6
方案:先喝白虎汤,至不口渴,再喝大承气汤

2月7日
今天口干好一些,诉解出很多大便,开始是颗粒状,最后为稀烂便。

2月8日
喝白虎加人参汤2剂,诉口干症状减轻,喝水量明显减少,今早4点喝泻药,解大便10多次,行了胃肠镜检查。继续喝白虎加人参汤。

2月14日
喝了4剂白虎加人参汤那个病人,现在症状口渴还是明显,大便开始颗粒,之后变软。

2月13日,病人自己又去找中医开了个方来吃,具体方剂如下。

601

2月17日
用了大承气汤配方颗粒1剂,昨天解了4_5次大便,稀烂便,口渴症状应该是有好转,但患者不承认,我问他每天喝多少水,他说喝差不多2水瓶(以前是3瓶),主要是晚上口干,白天基本不口干 。

这个病人对人不信任,他说昨天去凉茶铺喝了2杯凉茶,又去买了什么清热颗粒,他说那个大承气汤好难喝,我让他再喝一剂。

2月18日
现在白天基本不口干,夜晚还是口干,起来喝水2_3次。他说喝了大承气肚子绞着痛,然后就要去大便。

2月20日
现在白天基本不口干,夜晚口干也好了很多

恐攻下太过伤津,大承气汤加麦冬生地各三两。

2月22日
基本好了,出院

这个医案是我学生(学号68)提供,这个学生是某医院的西医的住院部主任,一直是西医,半年前开始跟我学经方,目前使用经方越来越娴熟,很多西医无法解决的问题,都通过经方解决了。

比如这个医案,通便西医也有泻药,但并不能解决病人口渴的问题。而且,按照西医思维,通便和口渴也是没有直接关系的。但在中医这里就有关系,而且是大关系。

那么这个医案的学习要点在哪里呢?

1、为什么先喝白虎加人参汤?

一是:伤寒,若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。二是怕直接用大承气会导致津液枯竭,毕竟也是老人了。

2、阳明燥热非芒硝不可

不管是石膏也好,病人自己抓的竹茹、鱼腥草等寒凉的药物,都不能清掉阳明燥热,只有芒硝才能担当此任。至于西药的泻药,更是没有清热的功能。即使是中药的番泻叶,也只是通便而已。所以不是只通便就能治好阳明病的。

3、病人对医生信任很关键

这个病人对医生是不信任的。有效果又假装说无效。中途还自己去找中医开方。当然,最后治好了,还送红包以示感谢,被拒收了。这已经是若干年前的思想了,类似这种病人是比较多的,总是觉得医生会坑病人,殊不知现在医院也有很多机制在监督医生的处方用药。这种思想其实是害人害己,不管怎么样,既然住院了,就更要相信自己的医生,

说实在的,虽然现在有不少西医也慢慢开始学习中医了,但真的愿意用中医帮你解决问题的还是很少,不说别的,用一剂中药才几块钱费用,基本没有绩效可言,对于医生的收入来说,是有比较大的影响的。所以愿意用中药的西医,肯定不会想着坑人了。

4、最后为什么要加麦冬生地?取增液承气汤之意,以防太过伤津。

医案说明:

1.所有的医案均为袁遇秋或其学生自己治疗的医案。

2.有的医案比较早治疗,但反馈比较慢,所以发布时间比较晚。有的医案比较后来治疗,但是反馈比较快,所以发布时间早。医案的整理发布时间和医案的治疗时间,这个先后不能说明什么。

3.同一个疾病可能有多个治疗方案,遇秋采用的只是其中之一,不是唯一,也不一定是最佳的方案,仅供参考。


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