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教学指导医案

抢救父亲:惊心动魄的日子

提醒:文章内所提及的方剂或中药使用方法,仅供专业医生参考和学术探讨,不构成对您的任何建议、指导,非专业人员请勿套用或试用治病,以免错误用药或延误病情,否则,一切后果自负!

先说一下背景。

吕医生是我的第4个经方学生,2015年入学。当时他还是贵州某地国企的总监。遇秋感觉他学习中医就是想业余学着玩一下而已。

但是,实际发展,却不是这样的。后来他辞职了,通过确有专长考到了行医资格证。今年,他申请的中医医院,审批通过了,估计今年九十月间可以开业。

从爱好者,到吕医生,再到吕院长,不过是几年时间。

读者自己可以想一想,自己的几年时间,是否有在进步?

当然,吕医生的成长,遇秋所起的作用非常有限,主要还是靠他自己。但五六年过去了,吕医生一直和遇秋保持联系,说明遇秋对他的中医确实起到了帮助作用。

今天,遇秋要分享吕医生的近日的一个亲身经历,内容有点长,但是,没有废话。

相信大家看完之后,会有一些感想的。

俗话说,为人子女不知医,是为不孝。

张仲景说,学中医,上可以疗君亲之疾,意思是学中医可以给父母亲戚治病,为他们的健康保驾护航。

学中医,不一定自己水平要多高,但起码知道治疗方向的对错。这就够了。

先抛出个问题:假如吕医生不懂中医,他父亲的病情结局是否会和现在有很大的不同?

以下文字为吕医生写的内容:

2021年5月29日,父亲按照惯例去赶乡场,7点钟左右回家后又累又饿就吃了一晚剩下的冷稀饭。半小时后全身发冷,冒油汗,嘴唇发黑,呼吸困难,脉搏若有若无,全身冰凉,蜷缩。

(父亲是胃癌(没做切片,其他检查基本判断,溃疡面超过7公分),糖尿病20多年(已用中药控制在8以下,不要再服药)。排便由于长期服用香丹清,造成依赖,特别严重时候用大黄芒硝,平时都必须用香丹清。

如果吃硬的难消化的冷的,容易胃痛腹痛,一般就是通便养胃(小米粥)处理,一年大概出现一两次。)

快8点,我赶到以后,拨打120,熬一根人参,然后按摩艾灸(三根艾条一起)内关、关元、大椎。喝了参汤,120车到,汗已经止住,怕冷,意识开始模糊。

9点左右,到达医院,医生还要办很多手续,我请护士测血压50/70,血糖7.6。初步判断大量出汗以后,失血(汗血同源)过多。要求值班医生马上输营养液,再办理相关手续,医院没有加热设备,就出去买了两个暖水袋放在输液处和另外一只手。同时要求护士上艾条,但是拿出来的是特别细那种艾柱,操作不便而且火力太弱,只有回家拿来艾条。继续三根一起灸。

10点,怕冷,不在卷缩,但是估计由于输液太寒,全身肌肉酸痛难受(类似于麻黄汤证),这个没法。继续加大艾灸,营养液不能停。

12点,体温恢复正常,不在怕冷,脉搏开始恢复,较有力,直到第二天早上。

5月30日8点,血压60/96,抽了4管血(看着很心疼)。检查结果有四项指标超过1000倍,都是心梗的重要指标(没太多必要就不赘述),主任医生要求继续排查是否癌症转移,是否心梗(需要搭支架),我跟主任争执了一会,毕竟病人体弱,目前已经恢复到很好的状态,不能再折腾,他说你是中医你不懂指标,我妥协了,同意住院观察,但是不同意切片以及搭支架。当天开始服用师父开的补气血的方子,由于身体虚弱,断断续续喝得不多,喝了会想吐。

下午4点,父亲能自己起床行动,从发病到现在没有大便。精神意识较为正常,就是肌肉关节酸痛越来越难受,我想出院自己治疗,但是医生的恐吓继续妥协。按照他们的思路。并且血钾低,输钾以后还更痛。

5月31日,继续输营养液和钾(8点到下午6点),由于太痛,强烈要求不再输钾。

6月1日,出现剧烈咳嗽,躺下加剧(喘息不得卧)。要求停止输液。但是已经开了一天的。强烈要求停止,已经输了3瓶,扔了无数瓶(送人都不行,说是专用的)。晚上了一半碗小青龙汤,夜间咳嗽轻一些,第二天白天几乎不咳嗽。

6月2日,需要继续输液。强烈要求不输,要求转院。同时父亲双眼极度模糊,请眼科会诊,严重的白内障,要求手术,这个可以接受,但是中医院的治疗很难接受了。当天出院。

6月3日?州医院挂号检查,又抽了几管血。之前的4个指标恢复正常,有多出现一个指标(西医太多指标了)。医生说已经心肌坏死,必须马上搭支架。同时心肺有积水,要求做肺部和心脏进一步检查。当场吓得我弟(从外地赶回来了)、母亲面色惨白。我说我们只做眼睛,换了一个科室挂眼科,要求做核酸检测,排队检查完下午5点,一小时拿报告,要求先去住院休息,但是没有核酸报告不给住院,看了一下病房,确实比中医院高端很多,类似2星级宾馆。还有一小时时间,带父亲吃东西(看起来严重缺乏营养),所谓的指标百度还有一个可能就是缺血导致。服用香丹清,排便。

6点,医院通知,必须先搭支架才能做白内障手术。决定还是回中医院。

6月4日,继续回中医院按照白内障手术住院。要求5天血糖8以下,没要求搭支架。

继续小青龙汤,白天不再咳嗽。

6月6日夜间,突然咳嗽加剧,半夜起来做沙发上,早上发现面瘫,口齿不清。9点医院要求查头部,排出脑梗。检查还是缺血导致。

6月7日,各种检查以后,中午白内障手术,手术很快。老人也不再担心。熬牛骨汤做鸡蛋牛骨汤喝,吃了很多。

6月8日,拆眼罩,手术很成功,各种眼科检查,恢复视力0.5,开了很多眼药水。中午吃了4个荷包蛋。

6月10日,出院。

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经方老年医案

危重病人二十多天没大便,一剂中药就通了……

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昨天(2021年4月14日),经方学生欧医生发来一个危重症病例,病人欧医生老家的人,在当地人民医院住了23天监护室,医院已经回天乏术了,建议病人转到更高级的医院,家属不想再折腾了,所以试一下中医,先来看一下病情信息:

女,65岁,玉林樟木镇,农民,1.5米,60斤,消瘦。肠梗阴,20多天没大便,肠胃胀痛。肺结核20年,两年前发现慢阻肺,现已肺心衰,从半年前用慢阻肺的药物,近两年住院4次。不舒服时候冒冷汗。重病,身心消瘦疲劳,面色血色不佳。喉咙干燥。想吃东西,但因为肠梗塞医生只允许喝淡米糊。

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2021年4月14日12点25分

厚朴25克,枳实15克,大黄15克,白芍30克,炙甘草20克,红参10克,麦冬10克,五味子10克,丹参10克。2剂。便通药止。

16点反馈:病人大便了。肚子不胀痛了,喊饿了。叮嘱白粥伺候。

处方思路:

1.痛而闭者,厚朴三物汤主之。(《金匮要略》/卷上/腹满寒疝宿食病脉证治第十)

2.芍药甘草汤止痛,润肠通便,补虚。

3.生脉散补虚。

4.加丹参活瘀通经。

这个病例,通便止痛,中医救急的疗效是确切的。不过,因为这个病人浑身都是病,后续的治疗肯定不容易,能否治愈,还有很多变数,不好预测。

遇秋的体会,治疗肠梗阻,只要没有坏死的,承气汤类的经方非常好用。遇秋治疗过若干例,效果都不错。

有一个学生的父亲,肠梗阻,医院建议手术,遇秋开的大承气汤,只喝了一剂,第二天就好了,避免了手术。

有一个直肠癌切除后的患者,晚期全身转移,长时间卧床导致肠梗阻,医院不肯再手术,疼痛难受,遇秋开的大承气汤,一剂就大便通了。

这两例,是遇秋印象比较深刻的,属于救急的案例。

有些手术之后,长时间肠道不通气的,用承气汤类的方子,效果也相当不错,西医用各种方法搞不定,可能只需要喝几口承气汤。

当然,有一些极可能已经坏死或肠道溃破的病人,就不要喝中药了,要抓紧手术处理。

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经方儿科医案

腹痛拉肚子的小女孩

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今天的医案,注意和前几天的两个进行对比鉴别:

女孩,五六岁的样子,肚子疼了就想拉,每天拉三四次,便溏成型不稀,臭。经服正露丸、藿香正气水,无效。

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2019年7月25日

桂枝10克,白芍15克,炙甘草10克,红枣10克,白术10克,干姜5克,槟榔10克,柴胡5克,黄芩5克,麦芽糖30克(自备,去滓后下),2剂,每剂分2次喝。

7月27日

吃了一次就不会拉了,肚子也不疼了。继续喝完,以图巩固。

遇秋按:

《伤寒论》条文:

第100条:伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。

第279条:本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。

《金匮要略》条文:

虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。

妇人腹中痛,小建中汤主之。

小建中汤治腹痛,这是很典型的方证。合上柴胡黄芩,是参考第100条,以确保疗效。

开处方,有时候为了确保疗效,通常会考虑多方面的可能性,多加一些药味。很精准地用药,有时可以做到,大多数时候做不到。不能最大可能取得疗效,就不会有第二次机会。

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经方老年医案

腹部疼痛反复发作多年的老年女性

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来看学生68梁医生的医案:

胡某,68岁,女,身高155cm,体重54kg。现在最难受的是近3月来腹部疼痛,严重时绞痛,有时隐隐作痛,疼痛部位于脐周、下腹部,有时上腹部,多于进食后加重,有时排便后疼痛,疼痛时向腰部呈环状反射痛,反复嗳气。

多次于当地人民医院就诊,胃镜检查显示:十二指肠炎伴糜烂、慢性浅表性胃炎,肠镜未见明显异常。经中西医治疗,症状仍反复发作。

平素怕热,手脚温,出汗不多,口干口苦多年,喝水不解渴,食欲欠佳。精神一般,失眠十多年,曾于精神科诊断为:分裂样精神病,长期服药,服药后睡眠好,近半年停药。平素大平时干时稀,近日前干后软,每日1次,夜间小便1次,胸胁压痛。

既往有“高血压、颈椎病、双膝关节炎”病史,长期服用降压药治疗。

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2020年7月14日

理中丸加附子厚朴槟樃柴胡黄芩淫羊藿地龙

思路:理中丸合小柴胡

或柴胡桂枝干姜汤,这些大方向相同的方剂应该都可以。

7月16日

喝了2剂,肚子一点都没有痛了。

7月21日

喝了6剂,肚子一直没有再痛过。办理出院。

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经方老年医案

脐周下腹疼痛的老年女性

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今天分享学生68梁医生的治疗医案:

龙某62岁,女,身高160cm,体重58kg。现在最难受的是近半月来反复腹部疼痛,疼痛位于剑突下、脐周、下腹部,多于排便后疼痛,自觉腹部冰凉(触及脐周皮温稍低),时有嗳气。(上述症状已有3年,间断发作)

平素不怕冷,手脚不冰,出汗多、口干不想喝水,近日食欲欠佳。

精神一般,长期服用安眠药,服药后睡眠好,平素大便细软,每日1次,无夜尿。剑突下轻压痛,无胸胁苦满,无头晕头痛。

既往有“焦虑型抑郁症”病史20余年,长期服抗抑郁药治疗。有“甲状腺腺瘤、子宫肌瘤、慢性胃炎伴糜烂、肾囊肿”病史。

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2020年7月11日

处方:理中丸加附子厚朴槟榔。

7月14日

服用3剂,服第1剂时已觉腹痛明显好转,现在还是有一点痛,好许多了。效不更方,继服3剂。

遇秋建议:最好坚持服用到腹部不冷为止。

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经方内科医案

早博心律失常肺结节的患者,初诊显效

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今天分享学生覃医生的一个病例。

学生覃医生,原本只是中医爱好者,通过中医确有专长,考取了行医资格证,现在是正儿八经的医生了。

遇秋特别讲这个事情,就是想告诉有志于合法从医的爱好者,考行医资格证可能没有想象中困难,当然,也不会容易到天上掉馅饼的程度,报名中反复折腾几次,这可能是不可避免的事情,不要一两次受挫,就觉得政府故意设卡,现在办什么事情没有点挫折呢?但只要努力和坚持了,成功的概率就很大了。

来看下截图:

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医案分享:

黄某某,女,55岁,海南人,当地医院报告,心律失常,房性早搏,肺结节,低钾血症。通过问诊得知,病人怕冷怕风,手脚冰冷,不碰凉水;胸闷,心跳快心脏不舒服;头晕,站不久站不稳;胃口尚可;小便多,夜尿多,大便正常;睡眠差,睡眠时手脚位置没放好心不踏实,感觉心里不安稳;喉咙痒有时有白痰,右边胁下有时不舒服;自我感觉关节骨头有骨刺,不痛;白带稍黄,有时有异味。舌大苔白。

选用柴胡类方剂加去寒湿的中药5剂,今天病人反映各方面都好很多了,精神状态不错,两腿明显有力,头晕睡眠等也好很多,心跳快的问题和怕冷的问题有改善但病程太长了还要继续吃药。

病人之前吃了很多中药无效,吃我开的中药5剂效果很明显有改善,这让我也觉得很欣慰,感谢师父袁遇秋先生!

遇秋按:从病人角度来讲,自己得了疑难病,不要轻易放弃。可能你看了很多个医生都无效,偶然碰到的一个医生,就把你治好了。

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经方儿科医案

夏天容易形成苓桂术甘汤证

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先来看下案例,学生老覃在2020年6月2日分享:

这几天高温天气,加上是野外作业,所以每天要豪饮4支1.5L的矿泉水,导致小心脏好像悬浮在水面(心悸?),走路也是很漂很浮的感觉。昨天煲了两剂苓桂术甘汤代茶,现在感觉以上症状全部消失。

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遇秋按: 天的时候,天气热,在户外工作的人,因为出汗多,通常有短时间内大量喝水的习惯,有的还是冰镇的水、饮料,就很容易造成胃里有水饮,这种情况就是典型的苓桂术甘汤证了。

所以,夏天喝水,建议不要短时间内大口大量喝凉的水。越是口渴,越是慢着喝。

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经方内科医案

怪病:喝完热水吃完热饭,胃里就发凉!

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今天给大家分享一个比较怪的病。

病人是遇秋的经方学生。她这个病,有些时日了,也看过了一些医生,5月份刚看过北京中医药大学的一个经方名家,没有效果。我提这个名家的意思,不是说我比他厉害,他在很多方面我都是望尘莫及。

而是想说,当你得了怪病的时候,看病还是要多试几个医生,不要看了名家没效果,就心灰意冷,可以多试试不知名的医生,万一就有医缘呢?名家也有很多病不会治的,而有些不知名的医生,可能就擅长治某种疑难病。所以看病也要讲运气的,这个不是迷信。

先来看下病情,2020年5月30日:

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处方:苓桂术甘汤合四逆汤加味。

茯苓20克,桂枝15克,白术10克,炙甘草10克,干姜10克,制附子10克,槟榔10克,升麻10克,柴胡10克

5月31日反馈:

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6月2日

喝完2剂药了,肚子不会凉了,但还会咕噜响。喝啤酒也没事了。

喝完最后一剂。

遇秋按:估计是胃下垂导致的,所以了加了柴胡升麻。

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经方内科医案

骨科医生用经方两三例

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经方学生俞医生,(2020年6月2日)分享了两三个小医案,个别难度还有点大,具体如下:

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有个73岁股骨转子间骨折术后小便痛的,用猪苓汤两副不痛。合并多年老慢支,咳嗽咳痰,口干舌燥,用麦门冬汤加减,非速效有良效,前几天出院时要求带药回家吃。

一个65岁膝关节扭伤口干口苦小便难解不舒服的,用猪苓汤柴胡黄芩三剂基本好了。

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40多岁脑出血患者,舌苔黄,发热,口干口苦,心烦意乱,手脚乱动,自动下床行走,不可自控,腹部无压痛。喝了三剂桃核承气汤,人乖了,晚上不闹了,舌苔变淡了,效果很好,家属给我一个,加五苓散继续。

以前以为脑出血不可以用活血的方子,怕出事,原来是自己对方证把握不到位。

遇秋按:俞医生是骨科医生。大四时开始学经方,毕业之后去了骨科。转眼之间,两三年已经过去了。随着对骨科越来越熟悉,使用经方也越来越多,解决了不少棘手的问题。

可见,经方在外科方面或许也大有用途,需要等待更多的人去实践探索。

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经方老年医案

中风痰多的中风病人

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今天(2019年6月1日)来分享学生92俞医生的医案:

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遇秋按:

小青龙汤治痰饮,不是特殊用法。

这个医案的价值,在于中风偏瘫在床的病人,能不能用小青龙汤?根据遇秋的经验,是完全可以的,一般来讲没有什么问题。

对于卧床的病人,痰是个致命的东西,痰堵在气管里,很可能就因此去世。

西医没有很好的办法,只能定时吸痰。但这个是治标不治本的,痰是吸不完的。

而化痰,中医有很多的处方思路,对于学过经方的人来讲,没有太大的难度。