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经方学生医案

学经方伤寒论为什么要多看医案

提醒:文章内所提及的方剂或中药使用方法,仅供专业医生参考和学术探讨,不构成对您的任何建议、指导,非专业人员请勿套用或试用治病,以免错误用药或延误病情,否则,一切后果自负!

先来看个医案,你先判断下用什么方,别急着往下看:

女,40。左右手腕剧痛,特别右手腕,不能触碰。刻诊:头晕,眼不花,口不苦不干,喝水不多。胸闷,叹息。无胸胁苦满,心下按压不痛,大便正常,小便频,量少。色正常。颈肩背正常。处方后煲药不方便,改用颗粒冲剂,照说明,每次一包,每天三次。四天后,手已完全正常,唯尚有几声叹息。

具体的处方见以下的聊天记录截图:

我相信大多数人都想不到用小青龙,但是,这个是医案是确实治好了的。这种治法并不是辨证的结果,而是根据感觉试出来的。这个医案的分享,还原了一部分莫名其妙的医案的来源。

根据遇秋整理的经方医案,有一部分就是类似这个医案,治法用方不合常规常法,看起来莫名其妙的。遇秋认为,这部分医案就是不小心试出来的,但确实有效,所以记录下来。看这部分医案的时候,理解不了不要紧,把它们当作开据视野的案例就可以了,万一自己碰到类似的病例,实在没招的时候可以试试。

学经方,有人喜欢死抠条文,觉得伤寒论里的每一个字都是经典,都会对临床有很大帮助。这种想法是极其错误的。

学伤寒论,条文确实要熟悉,但是,要想理解条文、方剂的临床意义,还得借助相关的经方医案,要多看想关的医案,打通知识关联,才能真正提高临床水平。

这也就是为什么遇秋的经方教学中,会提供大量的医案练习,只有这样,才能避免“听的时候以为自己会了,用的时候才发现自己不会”,通过学医案这种方式让开拓视野,学生增加临床经验。

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经方,让我有机会造福家人

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这个是学生25施大姐的医案:

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15年的失眠好了,晚上咳嗽好了。

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2019-10-21 20:42:34 190白芍

这段时间,我有个朋友她的家公家婆因脑梗住院,因老人家岁数大了90多岁,没做手术,只打针输液吃药,越来越不行,出院后请了中医调理,没什么起色,突然想起我来,让我过去看看。当时家婆已经好几天吃不下,我开方后,这个媳妇很有孝心,已经很晚了还去抓一剂来给她喝,第二天一早开心的打电话给我,吃得下了,很开心。

 

2019-10-21 20:48:08 190白芍

有一个15年严重失眠的女性患者,我开了两次方,第1次3剂,第2次4剂,药还没喝完,今天很开心的告诉我现在睡得很安稳,很好睡了。

 

2019-10-21 21:11:04 190白芍

还有一个6岁小女孩,咳嗽。请了一个医生看过,喝了他的三剂药,没有好。让我看看,我试试看了一下,无汗,晚上咳嗽,烦躁,摔东西,舌苔水汪汪。有痰咳不出来,鼻子堵塞。开了三剂小青龙汤加石膏。今天告诉我,喝了二剂就不咳了,我看了一下医生开的方子,里面有桂枝汤加厚朴,杏仁,还有好几味别的药,看不懂。

 

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躯干及双下肢牛皮癣患者

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2019-10-20 22:54:46 71方

有意思的医案。

我治疗一个30多年的躯干及双下肢牛皮癣患者,因为膝关节韧带损伤予以桃红四物汤加续断、乳香、没药、苏木、牛膝、重楼,再加荆芥防风,服药14剂身上原先厚厚的痂皮就全部脱落,也算是意外收获。

可惜治疗前未能留下照片

治疗后的照片:

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咳嗽呛咳夜间睡眠不好夜间小便多的老年女性

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老某,79岁,女,住院号:1306547,身高150cm,体重60kg,无吸烟史,无酗酒史。

现在最难受是咳嗽,已经咳嗽了10多天,开始咳黄色粘痰,自觉咽痒就出现咳嗽,咳嗽为连阵发性呛咳,夜间咳嗽不止,在当地门诊治疗,效不佳。

10月7月入住我院,予抗生素及化痰止咳等治疗,喝过半夏厚朴汤加石膏,喝完第一剂诉效果好,连喝三剂,效不佳,几天无大便,口干口苦,予小柴胡加半夏厚朴大黄,大便通畅,咳嗽无改善,痰难咯出,偶咯黄色粘痰,仍口干口苦,夜间睡眠不好。

平素活动时出汗,怕热,手脚不冰,关节无疼痛,今年感冒3次。

精神一般,食欲尚可,平素夜间睡眠不好,梦多,夜间小便2~3次,平时便秘,无胸胁苦满,无头晕头痛。

衣领、腋下、枕巾无发黄。无药敏史,近1年有应用激素雾化吸入病史。

有“冠心病、稳定性心绞痛、心功能二级、2型糖尿病、高血压病1级、颈椎病(椎动脉型)、双膝关节炎、多发腔隙脑梗塞、骨质疏松症、慢性胃炎”病史多年。

 

2019年10月15日

麻杏甘石汤,考虑到舌质很红,加桑白皮地骨皮黄芩(黄芩泻白散)泻肺热。

 

10月18日

基本无咳嗽,出院。

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咳嗽呛咳双下肢乏力小腿红疹瘙痒的老年女性

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李某,79岁,女,住院号:1306892,身高152cm,体重66kg,无吸烟史,无酗酒史。

现在最难受是咳嗽,自觉咽痒就出现咳嗽,咳嗽为连阵发性呛咳,夜间咳嗽不止,无明显痰咯。咳嗽时有尿出来,平时要用纸尿裤。症状出现约1年多,治疗史不详。无鼻塞流涕,无口干口苦,气促轻。诉双下肢乏力,活动城拄拐。

平素出汗多,不分四季,稍一活动就出汗,怕热,手脚不冰,关节无疼痛,平素感冒次数不多。

精神一般,食欲不好,不想进食,近3日只吃面食,平素夜间睡眠不好,梦多,夜间小便3~4次,大便每日1次,便软。无胸胁苦满,无口苦,无头晕头痛。

衣领、腋下、枕巾有时发黄。无药敏史,近1年无应用激素病史。

有“高血压病3级,2型糖尿病、高尿酸血症、轻度贫血”病史。

双小腿红疹,伴瘙痒。

 

2019年10月12日

桂枝加厚朴杏仁汤,加龙骨牡蛎当归蝉蜕桃仁丹皮各10淫羊藿30

 

10月15日

咳嗽明显减少,下肢仍有乏力,皮疹增加,伴瘙痒。

 

加法半夏制南星陈皮各10克,加强化痰的作用。加仙鹤草止血。

 

10月17日

咳嗽明显减少,皮疹没有增加,瘙痒症状明显减轻,下肢乏力症状明显好转,不用拐杖可以走路上厕所。

 

10月19日

咳嗽明显减少,下肢皮疹明显好转,今天出院了。

 

按:本病人同时也有吃一些抗过敏的中药,但大多数功效明显是中药的。

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如果能学以致用,学中医没有想象中难

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先来看下医案:

这是学生297陈的医案。可能有人会觉得这医案也太简单了。是有点简单,可是,却意义非凡。

学生297在四个月前,还是只是个爱好者,因为自己和家人的健康问题,很想学习中医,却发现困难重重,感觉中医有点遥不可及。只有中专学历,年近四十,没有从事过跟医疗有关的职业。从自身条件来讲,确实有难度。幸运的是,她发自内心想学好中医,因此报名跟遇秋学习经方。报名之后,学习非常的仔细认真,从一个小白慢慢有了自己的中医知识积累。

而这次反馈的医案,对她来说应该是意义重大。学习四个月之后,终于自己迈出了看病的第一步。治的问题虽小,但却是突破心理关的标志性事件。对于一个学中医的人来讲,敢开始自己看病,是一个非常重要的转折点。

这也是为什么遇秋比较喜欢有临床条件的学生。自己讲的对不对,学生一试就可以检验出来。如果确实有效,学生会更加相信老师,也会更有信心、动力继续学习。而没有临床条件的学生,通常就会三心两意,疑神疑鬼,很难学好。

所以说,如果能学以致用,学中医并没有想象中的那么难。

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突发性全身乏力不能行走不能讲话的女性

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2019-10-13 9:18:19 河南周口邝医生

突发性全身乏力,不能行走1个月。

现病史:突发性全身乏力,不能行走1个月。患者黎明突然发病,不能动,不能讲话,牙口紧闭,头晕,恶心。县医院,市医院查无异常。冠心病史,糖尿病史。市医院输液观察10天,病因不明,建议出院调养。20190930来我诊室:血压可,大小便可,饮食可,乏力,精神查,面黄。舌红,苔黄厚。头晕。不能右侧睡,不然,睡醒后说不了怎么不舒服,就是难受。20191013复诊:舌红,苔稍黄,患者语气有力,精神很好。诉:后颈部有时发硬,原方不变加葛根20。

我发的那个患者用的是柴胡加龙骨牡蛎汤,柴胡用到24g,当时的想法是按西医的癔病思路用的药,加上腹诊有阳性体症。开了此方。有的患者就这样,很明确的方,但用起来不好。并且我发现很多女性患者是柴胡症,男的很多血脂高,糖尿病的也是,肚子大的,大柴胡很好,这样的很多并不是书上写的那样,条文很直白,有的只有一个点。

 

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我用越婢汤治好了我公公的脸肿

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25施 2019年10月9日

国庆三号,四号,带着两个老人(我的老父亲80岁,还有一个是老公的父亲70岁,这样写更好一点)出去转了转,甘南的冶力关的森林公园,特别冷,同行的都穿的是羽绒服,四号晚上回来的,五号早上老公公的右边脸全肿了,我当时也不知道该怎么辩证,就让吃的人工牛黄甲硝唑,打的肌肉针,六号肿的更厉害了,我猛然想到越婢汤,会不会是风水呢?按手册量两剂,肿基本上消了80%,后两天荊防达表汤合麻黄汤两剂,今天基本上全好了。

也就是自家人,今天想想要是别人特别是老人,我还真不敢开这个方,麻黄18g。

 

先来看下医案:

风水,恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。 (《金匮要略》/卷中/水气病脉证并治第十四/)

越婢汤,出自《金匮要略》。风水,主要对应西医的肾炎类的水肿。当然,也不只限于这个,只是一般是这种疾病。

学生25,施大姐,年近50,原来是经营药店的,为了行医,把药店转让了,考了两年,考到了行医资格证。她的志向与经历,足人让人佩服。

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胃胀烦躁睡不好精神差长期便秘的更年期女性

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今天分享学生104的一个医案:

2019-09-17 16:39:51 河南周口邝医生

任女士,48岁,以胃胀,难受,有时吐清水半年就诊。

她看了很多医院,省市级医院都去过,时好时坏,终究不好。亲人有得肝癌的,她也到处看,查的结果是肝小血管瘤,胃炎,幽门螺旋杆菌阳性。睡不好,吃不多,吃一点就胃胀,难受,烦燥,睡不好,精神很差,也没有明显脚手发热出汗之类的。舌红少苔,口干。什么也不想干。便秘多年。有时颈椎及腰疼,不怕冷,出汗不多,无细小关节疼痛。没有做过手术,月经可以。无心肺疾病。红色区按压不疼,但有发硬。按压时无呼吸困难。

这个患者我治了几次,前2诊几乎收效甚微,柴胡类方,半夏泻心汤,还是不行,后来她的幽门螺旋杆菌甚至升到9百多,因为担心到医院开了抗此菌的药,但以上问题还是不能解决。19年8月29日来诊要求开药再行治疗<注:患者的公公婆婆的病我看好的,很是信任>。

怎么回事呢?于是想到张仲景的温经汤!

问曰:妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去,何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之。

今天19年9月17打电话:睡觉好了,胃也好了,甚是开心。详解不再论述!

学生104邝医生,本是西医,现在中医也运用自由了。

遇秋之所以说西医也能学好中医,不是信口开河,而是身边就有不少学好用中医的西医!