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教学指导医案

白带增多有臭味有夜尿的女性

提醒:文章内所提及的方剂或中药使用方法,仅供专业医生参考和学术探讨,不构成对您的任何建议、指导,非专业人员请勿套用或试用治病,以免错误用药或延误病情,否则,一切后果自负!

2019-05-22 11:25:25 290杨

卢X华

1.1:女

1.2:43岁,桂林恭城,务农,1.52米,体重84斤

2.1:妇科炎症,白带多而且黄,月经不正常,身体皮肤痒,有眼屎

2.2:2010年,白带增多,例假老提前一星期。

2.3:吃过两,三个月中药调理,当时觉得效果还可以,但反复如此,药方:柴胡,黄芩.生姜.炙甘草.白芍.败酱草.醋延胡索.意苡仁.牛膝.半夏.丹参.红花

2.4:慢性胃炎,眼睛用过一段时间眼药水

3.1:出汗多,做农活时出汗多,有时天气不热时冷不丁会从胳膊滚下几颗冷汗下来

感冒补充说明:平时一年也有几次感冒,每次感冒都是咽部有痰,痰和鼻涕都是黄色的,偶尔会咳嗽。

3.2:面色青黄,唇色略紫,睡眠不好,发困打不起精神,手足冰凉

3.3:胃反酸打嗝,肚子有肠鸣,有时会觉得口干,喝水不多,但尿多,喝水多的话最多两斤。

3.4:会觉得疲劳,平时哈欠多

3.5:胸会觉得满,感觉咽喉干燥,小腹胀,头会觉得赤,眼睛会发黑,从小到现在,晕过两次,有时眼前会冒星星

3.6:胃口一直不是很好。

3.7:小便黄,晚上睡觉要起来两次小便,有时小便时会觉得 辣会觉得心烦。

3.8:大多数喝冷水,平时吃水果不算多,现在不敢吃冷冻东西,这几年没有熬夜。

4.1:3月23号来的月经,现在快两月没来了,以前来例假刚干始有些 快两月不来月经了,上次是3月23号

4.2:不准,有时提前一星期,有时过后半月又来了,月经颜色黑红,有时有块,没有痛经,有时会肚子胀

4.3:做过人流,生过一个小孩,生小孩时没有做好月子,现在没有放节育环,早几年己取出

这个病人还有妇科多囊,手脚冰凉,我已经让她吃四逆汤了,病人说感觉要好一点,没有那,没有怀孕,大小便正常,白带,有臭味

 

舌苔照片

 

2019-05-22 12:19:16 袁遇秋

肾气汤(尿多夜尿)加黄柏15车前子15芡实20蒲公英20(清带下热)

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教学指导医案

呼吸不畅心慌焦虑头懵的男性

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2019-05-20 15:21:43 290杨

小周

1.1:男

1.2:43,广西南宁,个体,保险代理人,178,66Kg,高瘦

2.1:呼吸不畅,心慌,心紧张,焦虑,头懵,有时突然有眩晕感觉,有时肚子饿时心慌,呼吸不过来,紧张,有眩晕的感觉,吃了东西会缓解一点。

2.2:2018.12.20发病,说话时突然感觉呼吸不过来,眩晕感觉,身上冒冷汗,后吃健脾糊加针灸一个星期明显好转,2018.12.31儿子突然热性惊瘚抽搐晕倒连续熬夜照顾加担忧过渡复发,总感觉心里空荡荡的没安全感,有时吃饭连吹口气都有眩晕的感觉,就感觉没气了一样,很慌张,人多嘈杂的地方就胡思乱想,心烦意乱想逃跑,坐地铁更明显感觉胸闷紧张想逃跑,公出租车公交也有,就是胡思乱想没安全感会觉得自己会随时晕倒,这种感觉时好时坏,儿子感冒发烧时自己就特烦燥担忧,稍微好转点就会反复复发。

2.3:没有。

2.4:没有。

3.1:不多,运动时出汗多,不是很明显,颈椎是有点僵硬的,按摩时感觉酸痛。

3.2:面色有时感觉没精神,有时会发困打不起精神,没有想吐,咽喉无肿痛,时不时突然有点痒,无骨节痛,右后背有时有反射痛,弯腰有酸痛有时站直也有,天冷脚有点冰凉。

3.3:经常会胃胀气,气堵在胸口出不来难受,吃了健脾糊明显改善基本没有,偶尔有打嗝,容易口渴,喝水不多每天两到三杯,有时能解渴有时不明显。

3.4:有时觉得,不多。

3.5:胸肋感觉不明显,有口苦,熬夜,有时不熬也有,咽喉有时有干燥,有耳鸣,无下降,天气干燥秋冬季节眼睛偶尔干涩痒流泪,头有点硬硬的懵懵的木木的,偶尔感觉整个头有点痛,眼睛近看东西有点模糊有时又清晰,头懵心难受就感觉近看东西模糊不清。性格有点内向。

3.6:生病期间胃口一般,饿了想吃,有时胸堵吃不下,强迫自己吃下了又感觉好点。生病前口腔溃疡经常长,吃东西感觉不舒服。

3.7:偶尔有灼热感,偶尔尿频,尿不尽或断断续续的感觉,晚上要起来两次,大便每天早上一次,没硬结有点烂,睡眠还好,梦不多,有时会有性冷淡。叹气偶尔会有,容易心烦,小便偏黄,大便前段畅通,后段有点拖拉不出不畅快。失眠会偶尔心烦。

3.8:喝热水,吃水果不多,无抽烟喝酒手淫熬夜习惯,喜欢吃鱼吃清淡的食物。

6.1:一般谈不上喜不喜欢,上腹部常感觉堵胃胀气堵住出不来,有时有点痛,腹部有点紧,喜按。

6.2:没特别感觉

 

舌苔照片

 

2019-05-20 15:28:46 袁遇秋

你问下病人,这种情况,性生活之后会加重吗?

2019-05-20 15:29:14 290杨

他说基本没有什么性生活

2019-05-20 15:31:22 袁遇秋

有没有量过血压?

2019-05-20 15:34:20 290杨

量过,血压正常,70-122

2019-05-20 15:42:49 袁遇秋

先试下柴胡加龙骨牡蛎汤,另外肾气丸是肯定要的

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经方内科医案

感冒浑身疼口渴唇干咳嗽的男性

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2019-05-09 14:55:48 278栗

师父,这两天又咳嗽,给我看看呢

2019-05-09 14:55:52 278栗

1.1:男

1.2:38,江苏苏州,服装,1米68,130

2.1:咳嗽

2.2:星期天出去玩骑电动车较远,晚上回来觉没睡好,混身疼,第二天早上起来疼痛慢慢轻,有白色透明鼻涕,第三天有点咳,胸闷,昨天喝桂枝加厚朴杏仁,喝完胃里有点不舒服,也不疼

3.1:运动出汗,肩和左后背困,脚掌有一块不舒服,手大母指活动疼,两边都是,

感冒补充说明:睡眠好,但这几天都四点多醒,白天不困,

3.3:口渴,唇干,嘴巴不干

3.5:胸胁无不适

3.6:胃口可以

3.7:小便色白,大便一天一次

 

舌苔照片

 

2019-05-09 14:57:48 袁遇秋

舌苔黄或舌质红吗?现在有痰吗?

2019-05-09 14:58:36 278栗

没痰,苔不黄,舌质有点红

2019-05-09 15:00:21 袁遇秋

昨天喝完药,咳嗽有所减轻吗

2019-05-09 15:00:38 278栗

没轻

2019-05-09 15:01:23 278栗

也不是不停,就一会咳几下

2019-05-09 15:05:59 袁遇秋

首先,你的主要症状应该是葛根汤证,看舌头,应该要用点生津止咳的药

2019-05-09 15:07:04 袁遇秋

葛根汤加杏仁10克麦冬20克生石膏10克

2019-05-12 7:53:37 278栗

老师,喝了两天,从昨天下午到现在偶尔咳一下,后背和肩好了,左手和右脚不疼了,右手和左脚还疼,喝第一剂时有点心慌,第二剂就没了,喝完我盖被子约一小时,这个药从腰往上走的,先从左腰有几下刺痛,然后左后背有几下刺痛,最后是肩,意外的是腰,之前没感觉,到现在还困,喝完药右侧后背有感觉,但没左侧强烈,与之前桂枝加葛根汤比,那个明显是沿脊柱两侧肌肉上去的,约两小时才开始有汗,出汗时感觉真爽,这个药能多喝几天吗,昨天很意外的想喝冷水,喝了一杯常温水,好几年都没喝过,我还有两个老毛病,吃冷会拉肚子,还有累了不自主的抖腿,可以喝真武汤吧

2019-05-12 7:54:27 袁遇秋

可以多喝几次

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教学指导医案

经方麻辛附治疗发声困难7年多的女性

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2019-05-20 11:09:09 24甘

师傅好!一女性患者,40岁,声音发声非常困难7年多,多处治疗无效。来诊时,语言说不清楚,困难。咽喉部紧紧的不舒服。医院检查咽喉部无异物,月经、吃饭、大小便正常。初诊时,脸泛红,脉沉微。人稍瘦。汗正常,冬天脚怕冷。我开了会咽逐瘀汤、黄连阿胶鸡子黄汤,效果不明显。有什么方法?

舌苔照片

 

2019-05-20 11:50:04 袁遇秋

刚开始估计是什么原因引起的?

2019-05-20 11:56:11 24甘

时间太久了,她也说不清原因了

2019-05-20 17:22:11 袁遇秋

麻黄10克,制附子10克,细辛3克,诃子10克,桔梗10克,炙甘草10克,红参10克,麦冬10克,五味子10克

2019-05-20 17:37:52 24甘

好的

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补阳还五汤治疗感觉人从中间分开一样

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2018-11-14 21:10:45 24甘

师傅好!有一患者,女,43岁,工人,常12点后睡,月经正常,大小便正常,饭正常。面暗带黑,嘴唇黑,舌质淡,脉沉。主症:人感觉从中间分开一样,有一边觉得不舒服。开什么方好?

2018-11-14 21:11:27 袁遇秋

补阳还五汤试试

2018-11-14 21:11:42 24甘

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五苓散合泽泻汤治疗头重如裹着湿毛巾的女性

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2017-03-22 10:17:42 24甘

女,4o岁,面黄,月经正常,大小便正常,吃饭正常。每天上午十点开始觉得头重,如裹着湿毛巾,想扒桌子。一直到晚上。睡下后觉得舒服。

2017-03-22 10:18:58 24甘

人偏肥,舌质淡,水汪汪样

2017-03-22 10:19:22 袁遇秋

泽泻汤加五苓散看一下

2017-03-22 10:21:50 24甘

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经常打喷嚏流清水感冒的男性

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2019-05-22 11:33:55 131刘

1.1:男

1.2:年龄42,烟台,身高180cm,体重90公斤

2.1:经常打喷嚏,左侧鼻腔的上部老是觉得有鼻涕,按住右边的鼻孔吸左边的鼻孔,有时能吸出点鼻涕来,有时吸不出来,吸出来的鼻涕,就是像液体胶快要凝固了粘稠状的样子,颜色是透明白的那种,以前是黄色粘稠装的

2.2:发病时间是4月28日,天气有点冷,穿的有点少,天有一丝半点的雨星,骑摩托车跑了大概10公里左右,加上晚上睡觉没有关窗,睡到10点左右给我冻醒了。一开始是非常严重的鼻塞,两个鼻孔交替鼻塞,右边的鼻孔重,右边的鼻孔还流清水,有时自己都不知道就流出来清水了,还打喷嚏。

2.3:吃过麻黄附子细辛汤汤2剂没有效果又吃的参苏饮,还是没有效果又吃的人参败毒散。也是没有效

3.1:平时不出汗,就是喝热汤的时候出汗,比别人怕冷。无颈椎难受

感冒补充说明:以前经常感冒,而且头部畏寒,自从去年吃了两剂麻黄附子细辛汤感觉头部畏寒的症状轻了许多。衣服穿得比别人多。 下肢皮肤干燥粗糙脱皮

3.2:面色发黑吧,经常困,打不起精神来。没有想吐,咽喉不痛,就感觉浑身有点酸痛

3.3:不胃胀。饭吃也行感觉不吃也行。没有打嗝,肚子不响 不口渴

3.4:感觉身体沉重疲劳,有没有睡醒的感觉。不打呵欠

3.5:胸胁右边有胀满的感觉

3.6:饭吃也行感觉不吃也行,但是过了饭点的一两个小时就会感觉饿的慌

3.7:小便喝水多的话会频,晚上不起来小便。大便一天两次,一般是稀的。睡眠到了凌晨一两点钟经常会醒。睡不好的会心烦。

3.8:以前喜欢喝冷水,现在还是喝冷水,但是心里感觉喝热水能舒服一些吧。无抽烟,喝酒,对性生活没有兴趣。

6.1:两侧胸胁边缘有点痛

6.2:无

 

舌苔

 

 

2019-05-22 12:10:39 袁遇秋

你这舌苔是黄的吗

2019-05-23 7:18:45 131刘

师傅,舌苔不黄

2019-05-23 7:26:37 袁遇秋

麻辛附合理中丸加柴胡黄芩茯苓试试

2019-05-23 7:28:34 131刘

加茯苓是什么意思

2019-05-23 7:29:42 袁遇秋

祛湿

2019-05-23 7:32:22 131刘

用不用加半夏厚朴汤呀

2019-05-23 7:41:12 袁遇秋

为什么要加呢

2019-05-23 7:42:31 131刘

鼻涕多就是感觉在鼻咽部,而且经常咽喉不适

2019-05-23 7:44:33 袁遇秋

少阴病也会有咽喉问题

2019-05-23 7:44:43 袁遇秋

喝一两剂不行再加吧

2019-05-23 7:45:00 131刘

好的,谢谢师傅

2019-05-23 8:26:20 131刘

这个加柴胡黄芩是什么意思

2019-05-23 8:27:42 131刘

师傅是根据什么使用这些方剂的,就是想跟师傅学一学您的辩证思路

2019-05-23 8:30:12 袁遇秋

夫中寒家,喜欠,其人清涕出,发热色和者,善嚏。 (《金匮要略》/卷上/腹满寒疝宿食病脉证治第十/)

2019-05-23 8:31:24 袁遇秋

胸胁右边有胀满的感觉,所以加柴胡黄芩,也可以合小柴胡汤,但省得担心附子和半夏起冲突,就只加柴胡黄芩了。茯苓祛湿

2019-05-23 8:33:05 131刘

哦, 我也是感觉有合小柴胡汤的意思。

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耳后发际脖子淋巴结肿大发炎的女性

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罗某,女。

这三天我的淋巴发炎,右耳后、右后发际和脖子交界处分别有淋巴结有三个花生米大小的肿起,有一粒肿起的淋巴颜色暗红还很痒。昨天买了一瓶夏枯草膏吃也没用。淋巴发炎的原因是过年前我的右下智齿裂开了一条缝,从年前到最近这条缝越来越大,现在这条缝已经可以放下半个绿豆了,这颗智齿每天晚上睡觉隐隐胀疼感觉连着淋巴都痛,右边耳朵里面也疼,我会去拔掉它的。

~还有就是月经这几天又开始长三四个红疹包包,很硬很痒钻心的那种痒。直到昨天还在东一个西一个的长。

我想吃几幅治疗湿疹和淋巴红肿的中药了。

还请您百忙之中帮我看下,谢谢!

红色的是淋巴结红肿很痒被我抓的,另外两个箭头指着是肿起来的淋巴,耳朵后面这个肿得很高。

舌苔是黄里带白,有点厚的,舌底红黄色带点紫色,晚上睡觉牙齿隐隐痛,这种痛一直连着淋巴和耳朵眼里面。

大便月经期间有点硬,小便很黄。这几天我去药店买了点夏枯草膏+银翘解毒片,大便又变成是稀了。还是不停长包包,昨天又长了两个又大又硬好痒啊。

舌苔

耳后淋巴结

小腿红肿

 

2019年4月13日

柴胡25克,黄芩10克,党参10克,炙甘草10克,法半夏10克,红枣10克,干姜5克,葛根15克,生石膏20克,桃仁10克,生牡蛎10克,天花粉15克

2剂。

 

4月15日

喝了两天药红疹包包又好了很多,淋巴也扁了。牙齿还有一点点痛,好很多了。主要是因为牙齿有很大一条裂缝,估计要去拔掉才不会痛了。

舌苔

再吃2剂看看

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经方内科医案

发困头昏胀反胃恶心怕冷的女性

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梁某,女,广东佛山。

最近觉得很不舒服,睡觉起床后总觉得困,头昏胀,舌苔水滑,口干又不想喝水,吃东西无味道,有时候又有反胃恶心感,总觉得有液体由咽部往头上涌,颈部酸痛,平时易困倦,刷牙有时恶心感,洗头掉头发较多,平时怕冷,近1月于睌上睡觉颈部出汗,偶尔有右上肢麻木症状,平时不出汗,运动会出汗,皮肤不干燥,平时大便干结,梦不多,睡前喝水夜间小便1次,近日喝水少,小便色黄近3月月经周期约26天左右,每次2_3天,量少,这个月的月经量较之前明显减少,刚开始的时候月经色偏紫,无血块。之前断断续续喝过炙甘草加吴茱萸黄连,肾气丸。

之前喝了前几剂觉得症状好点,之后再喝就没有什么改善,总觉得自己又有寒有湿有热。苔水滑,困倦是不是湿气重的表现啊? 我上次颈椎酸痛,喝了一剂葛根汤,喝完颈椎是稍为好点,但是人反而觉得很难受,困倦加重,夜间小便次数多了,不知道是什么原因。

睌上总是要磨蹭到11点半睡,早上6点半起床,中午大约睡1个小时,估计是不够睡吧,我感觉自己晚上要8小时的睡眠时间。

现在我就很难受,胸部有东西向上涌,想呕又不是,到饭点又不饿,口淡,吃东西没味道,吃饭像完成任务。

舌苔

2019年04月24日

炙甘草加葛根黄芪30白术茯苓泽泻当归桃仁10

 

2019年04月28日

病人反馈:昨晚开始喝了一剂中药,整睌做梦,之前也有做梦,没有这么多,因为睡前喝的药,夜间小便1次,今早起床口臭,口干,有点头昏沉,会不会太补了?

平时怕冷,特别是双手臂很怕冷,怕风,喜温水,近2年大便一直比较干,经常前面硬成颗粒状,近1年早上说固元膏后大便会软一些

去年吃了半年固元膏,今年1月开始喝师傅开的中药就停了,大概半月前又开始吃上,昨天喝中药没有吃,今天下午比之前难受,睡不醒,醒来后乏力头晕有点想呕。

舌苔

初步判断,病估计是喝固元膏导致的积热之类的,清热为主。

柴胡25克,桂枝10克,白芍10克,黄芩10克,党参10克,炙甘草6克,法半夏10克,红枣10克,生姜10克,生石膏15克,知母10克,蔓荆子15克,青黛3克,牛蒡子10克,黄连3克

 

2019年04月29日

昨晚喝了一剂,昨晚睡得好一些,没有感觉做梦,头昏不明显了,没有作呕感,今早大便1次,大便软,以前中午睡觉醒来后很累,今天没那么累,总的来说比昨天舒服了[表情][表情]

再喝一剂。

 

遇秋按:固元膏这类滋补的,很容易生痰生火的,不能长期吃,吃的时候,建议配点西洋参反佐下。

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经方学生医案

发热气喘咳痰呈阵发性呛咳的老年男性

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区某,79岁,住院号1303451,身高165cm,体重67KG,既往有吸烟史多年,已戒,无酗酒史。

现在最难受是因“反复咳嗽、咳痰10多年,加重再发6天”于4月29日入院。患者近6天来因受凉后出现发热、咳嗽咳痰,呈阵发性呛咳,可咯出粘痰,气促,稍一活动就喘,夜间咳嗽不止,开始痰呈淡黄色,自行服用“头孢、复方甲氧那明胶囊”治疗,症状无明显好转,反复发热,入院时体温36.9℃,心率120次/分,痰为白色粘痰,呈“猪膏样”,痰量多,易咯出,气,稍一活动就喘,入院下午体温38.5℃(患者诉在家仍有反复发热),予静滴抗生素,服过2剂中药颗粒,现气较前减轻,最主要是咳嗽,呈呛咳,每次咳都有头晕眼花感,痰量减少,咯白色痰,有时咯出泡沫痰,近2天每天于下午发热,服用“布洛芬”后体温恢复正常。患者既往有慢性支气管炎病史。

平素活动出汗,入院后夜间出汗多,平素怕热,平素手脚不冰凉,关节无疼痛,平素感冒次数多。

精神、食欲一般,平时夜间睡眠醒2~3次,醒后可入睡眠,梦多,夜间小便3次,近日因咳嗽夜间睡眠差,既往大便1次/次,软,近2天大便干结。无口干口苦,喝水不多,无胸胁苦满。

无药敏史,近期无应用激素病史。

舌苔

 

2019年5月1日

射干麻黄汤加生地当归丹皮柴胡黄芩大黄各10克

5月4日

5月3日,只喝了一剂,咳嗽减少一半,5月4日,咳嗽减少7成,一共喝了2剂,现在主要是阵发性呛咳,基本没有痰,偶尔咯出来也是白痰。

处方:射干麻黄汤加生地当归丹皮柴胡黄芩大黄代赭石各10克

5月8日

区某基本没有咳嗽,昨天出院了。