提醒：文章内所提及的方剂或中药使用方法，仅供专业医生参考和学术探讨，不构成对您的任何建议、指导，非专业人员请勿套用或试用治病，以免错误用药或延误病情，否则，一切后果自负！
可能很多人觉得经方应该是用在内科的。
其实经方是各个科都可以用的。这不，有个学生（学号71）是骨科的医生，自从学经方之后，有机会也就用上了。
分类： 经方学生医案
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今天分享一个学生的医案，比较有意思，而且典型。
这个学生四十多岁，在山东烟台，自己开有药店。
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这是学生104的医案
2017-03-14 19:28:46
位xx，女，35岁身高153，体重63公斤，不喝酒，不熬夜，不手淫。现在最难受的是每次来月经有发热，37多点，但这次发热还有两侧腋前下疼。最初发病记不清了，以前以为是感冒。吃过中药，不知道是什药，得过肾结石，颈椎病，没长期用激素，有时会输消炎水来治发热。不出汗，怕冷。无皮肤病。面色稍暗黄。有时颈椎难爱。发热时打不起精神，不想吐，无骨节疼，有时腰，颈推疼。有时反酸。不打嗝，没有肠鸣，不口渴，喝水不多，不觉得累，不打哈欠。口苦有时会，无咽喉干，不会耳鸣，听力不下降，眼睛不红，小腹有时痛，有时不痛，胃口可以。饿了想吃，能吃下。小便少，不尿频。大便2到3天1次，不太干，成形，睡觉可以，爱做梦，喝热水，不吃冷食，没有备孕，易感冒，这次13号是月经第一天，20多天来1次。乳房没有不舒服，无硬块，月经准时，色暗，量少，无血块，无异味，没有痛经，没做过人流，生过小孩，坐月子好。没放节育环，没有结扎。不吃避孕药，不打黄体酮，不吃减肥药。红色区没发现异常。
2017-03-14 19:30:07
舌苔没有了，这个在老师指导下治的，细看看，此类的很多。
2017-03-14 19:30:43
觉得特别，就发上来了
2017-03-14 19:38:33
给她3付某药后，稍好转，但还是发热，头痛，颈椎及背痛。又给予3付某药大药，三诊时给予5付，以往每个月要感冒几次，如今奇迹般的好了。
2017-03-14 19:57:42
第一次，柴胡加龙骨牡蛎，第二次，葛根汤，笫三次，葛根汤。
分类
经方请勿随意加减变化
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今天分享的这个医案，是我治疗学生的医案。
这个学生，四十岁了，自学中医多年了，接触伤寒论也有段时间了，时不时也会用点经方，觉得效果不错，所以决定深入学习经方。
这个学生自己得了肝硬化两三年了，看了不少医生，自己也试了不少方剂，效果不理想。我看他试的经方，估计已经占了伤寒论经方的三分之一的样子了，但是没有理想的效果。
我接手之时，主诉大概是这样的：
现在感到难受的是恶心，口苦，肚子有不消化的感觉，发闷，右边胸胁隐隐约约的有点痛。上腹部的胸骨深呼吸的时候有点痛，晚上睡觉时乳房之间的胸骨会不经意的痛。但是没有胸闷压气的感觉。腋下的肋骨有时会有隐痛的感觉。吃完饭后半个小时就开始有点恶心、有一种想要倒的感觉。但是不吐，每天都会又要倒的感觉，坐着的话基本感觉不到，但是有时站着就会感觉到晕，有一种想要倒的感觉。血压低压80高压110。老是感觉疲软无力。
因为今天主要不是分析医案，所以其他信息就不再贴出来了。于是开了柴胡桂枝汤。若干天之后，有了下面的对话记录：
遇秋认为，经方是古代医家的经验精粹，它的配伍精妙，如果我们没有搞懂经方的配伍的原理，随个人喜好去加减变化，只会导致疗效不佳。与其这样，不如不变。这个学生之前也吃过加减过的柴胡桂枝汤，但无疗效。同样是吃真武汤，用了生附不行，用了炮附就效果明显。不正说明经方不容随意加减变化吗？
我相信配伍是有最佳状态的。比如煮饭，水放多放少都会导致饭不好吃。比如豆腐，要做出好豆腐，卤水和豆浆的比例是相对固定的，不会因为在南方还是北方，不会因为是现代还是古代而有所区别。由此联想经方的配伍，难道不是一样？
遇秋认为，学习中医，得先培养固化思维，就是一个原原本本的方剂应该怎么使用，某味药怎么使用。如果原本方剂都不会使用，就妄谈加减变化，很难学好中医。
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对于懂经方的来说，看标题已经能猜到大概用什么方了。
我们先来看医案，最后再来讲解一下：
谭某，68岁，男，住院号4209，身高170cm，体重65kg，无抽烟酗酒。
现在最难受的口干，大便难以解出，口干症状约有20余天，自诉于20天前无明显诱因出现口干，每次要喝大量水（约500毫升）才能解渴，每日喝水量约2500~3000毫升，夜间因口干需起来喝水2~3次，每日早上解大便一次，难解出，觉肛门胀痛，刚开始后大便成粒状，硬，之后像面条一样细，曾服过中药（具体方剂不详），诉服中药前几天大便易解，条状便，之后又如前。
平素不出汗，怕冷，怕风，手脚温，关节无疼痛。
舌苔黄厚，舌中间一竖纹，有精神焦虑紧张，食欲好，近1月夜间睡眠约3~4小时，于睡眠时会突然出现心跳不止，休息后可缓解，小便有时会有刺痛感，排尿后症状缓解，尿量多，尿色有点黄，脐下有时会有阵发性疼痛，现无。无胸胁苦满，无头晕头痛。
皮肤干燥、脱皮。
既往有高血压病2级病史，服用相关药物治疗，血压控制平稳。有糜烂性胃炎、胃息肉及肠多发息肉并行息肉切除。
2017.2.6
方案：先喝白虎汤，至不口渴，再喝大承气汤
2月7日
今天口干好一些，诉解出很多大便，开始是颗粒状，最后为稀烂便。
2月8日
喝白虎加人参汤2剂，诉口干症状减轻，喝水量明显减少，今早4点喝泻药，解大便10多次，行了胃肠镜检查。继续喝白虎加人参汤。
2月14日
喝了4剂白虎加人参汤那个病人，现在症状口渴还是明显，大便开始颗粒，之后变软。
2月13日，病人自己又去找中医开了个方来吃，具体方剂如下。
2月17日
用了大承气汤配方颗粒1剂，昨天解了4_5次大便，稀烂便，口渴症状应该是有好转，但患者不承认，我问他每天喝多少水，他说喝差不多2水瓶(以前是3瓶)，主要是晚上口干，白天基本不口干 。
这个病人对人不信任，他说昨天去凉茶铺喝了2杯凉茶，又去买了什么清热颗粒，他说那个大承气汤好难喝，我让他再喝一剂。
2月18日
现在白天基本不口干，夜晚还是口干，起来喝水2_3次。他说喝了大承气肚子绞着痛，然后就要去大便。
2月20日
现在白天基本不口干，夜晚口干也好了很多
恐攻下太过伤津，大承气汤加麦冬生地各三两。
2月22日
基本好了，出院
这个医案是我学生（学号68）提供，这个学生是某医院的西医的住院部主任，一直是西医，半年前开始跟我学经方，目前使用经方越来越娴熟，很多西医无法解决的问题，都通过经方解决了。
比如这个医案，通便西医也有泻药，但并不能解决病人口渴的问题。而且，按照西医思维，通便和口渴也是没有直接关系的。但在中医这里就有关系，而且是大关系。
那么这个医案的学习要点在哪里呢？
1、为什么先喝白虎加人参汤？
一是：伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。二是怕直接用大承气会导致津液枯竭，毕竟也是老人了。
2、阳明燥热非芒硝不可
不管是石膏也好，病人自己抓的竹茹、鱼腥草等寒凉的药物，都不能清掉阳明燥热，只有芒硝才能担当此任。至于西药的泻药，更是没有清热的功能。即使是中药的番泻叶，也只是通便而已。所以不是只通便就能治好阳明病的。
3、病人对医生信任很关键
这个病人对医生是不信任的。有效果又假装说无效。中途还自己去找中医开方。当然，最后治好了，还送红包以示感谢，被拒收了。这已经是若干年前的思想了，类似这种病人是比较多的，总是觉得医生会坑病人，殊不知现在医院也有很多机制在监督医生的处方用药。这种思想其实是害人害己，不管怎么样，既然住院了，就更要相信自己的医生，
说实在的，虽然现在有不少西医也慢慢开始学习中医了，但真的愿意用中医帮你解决问题的还是很少，不说别的，用一剂中药才几块钱费用，基本没有绩效可言，对于医生的收入来说，是有比较大的影响的。所以愿意用中药的西医，肯定不会想着坑人了。
4、最后为什么要加麦冬生地？取增液承气汤之意，以防太过伤津。
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相对于雾霾笼罩的地区来说，这张照片就是毒！这张照片，是遇秋的一个在包头的学生，在出诊的路上拍了分享给我的。广东目前似乎已经进入了夏天，大家在琢磨怎么避暑，而远在两千多公里外的包头的一个小镇，却是刚刚下过一场小雪。得益于互联网，我们能快速获知远在千里之外的情况。
今天在这里要分享的一个医案，也是这个包头的学生的医案，属重症病人，医院已经不接了，回家等死，求治于这个学生。
分享的目的，不是想说我或学生有多厉害，而是想给大家带来一些启发，比如，药的用量对疗效的影响。此外，很多人对遇秋的远程教学想多点一了解，在这里展示完整的聊天记录，希望对大家有点帮助。
先来看问诊信息：
患者，气短，全身浮肿，尤以头面和双下肢为重，上腹部胀满，有痞塞堵的感觉，近二日吃不下饭，稍吃点就觉饱胀。小腿至膝以下高度水肿，有蚁走样不适，发作峙伴心慌短不安，服消心痛可缓解些。住院十多天中西药无太大变化，转回，以重性慢性心功能不全医治，这二天以输活血药和速尿针输注，效果不太好，舌苔白腻如豆腐渣水滑，口不太干，饮水少，此患者嗜酒，二月前大量咳血好转后又转为心衰。
以下是诊治指导聊天记录：
这些聊天记录分两三天的，合在一起，方便看。
如果不是互联网，你很难想象，一个乡村医生能够有机会找人请教诊治问题。
这个医案最重要的，我认为，还是要相信张仲景。本来越婢汤的麻黄，单次用量至少得18克，但我这个学生因为之前学习了一些有关麻黄的知识，惧怕麻黄有的副作用，第一天不敢用，虽然我一再叮嘱，所以效果不太好。后来加大用量，即使没有达到18克单次，但效果就出来了。很多时候，我们用药无效，是否也要考虑用量这个问题呢？
遇秋认为，当后世医家的理论，明显不符合张仲景的意思的时候，我们要选择相信张仲景，只有这样，我们才能直中病灶，速战速决！
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学生分享的两个小医案
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2016-12-15 17:24:39 86闫☆河南许昌
分享病历，女，38岁，主诉，憋着尿尿，上厕所不能一下尿出来，我开了三副猪苓汤，病人喝了一副，打电话说好多了，三副治愈。病人要求调理，我给她开了四逆汤加五苓散
以下是2016-12-15学生105分享的：
医案吧，写出来是挺简单的，但当你面对的时候，是否还这么简单？
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这是学生（学号31）的反馈，为了体现真实性，就直接截图了，将就看吧：
以下是2016年8月17日的聊天记录截图：
这个医案其实比较简单。分享给大家看的目的，一是想告诉大家，有些稀奇古怪的病，只是主诉奇怪，实际全面问诊一下，就不会太难。
二就是大家看一下时间，早上8点多开的方，10点吃的药，11点多就通了。经方见效速度之快，还是值得赞一个。
噢，用的是柴胡桂枝干姜汤。
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这个学生（学号86）是7月上旬末才跟我学经方的，自己经营着一家理疗店，给人扎针灸，感觉效果不好，于是决定寻求出路。听人说到我，然后就来报名学习了。
她花了两三天功夫，把入门课学完了，问诊方面学得很到位。碰到疑难病人就发个问诊信息给我，然后指导她怎么用药。
先来看几个案例：
五年的口腔溃疡好了
患者男25岁，身髙1·78，体重60公斤左右，常熬夜，部队文秘工作。主诉，口腔溃疡，5年左右，外出吃饭加重，平时吃饭可注意淸淡了，吃过中药，西药一大堆，也记不清都啥药，时好时坏，面色偏黄暗，常咳嗽，感冒，咽候肿痛，大小便正常，舌苔淡黄湿润，舌边有齿痕。
血糖降了
女，38岁，身髙约1米63，体重约65公斤，现生活规律，主诉糖尿病，约6年前的一个早上，起床后头晕，无力，去医院检查，确认糖尿病，吃过二甲双瓜，消渴丸，也吃过偏方，血糖在10一13，病人平时不易感冒，发烧，面色红润，眼睛白睛稍混，稍有黑眼圈，性格外向，得病前爱生气，大便溏，日一次，近来喝苦爪水，大便改为日二次，喝白虎汤后，大便日四次，每天喝水六百毫升左右，小便多，清亮，天生裂纹舌，象一刀一刀划开那种，舌中微黄燥，背部胸三四压上有刺痛。
吃完当晚就排便了
男，56岁，身高1．75，重约80，饭店杂工，体形壮实，主诉肚胀二日，患者二天前因路滑摔伤导致9＼10肋骨折，到医院治疗，医院做了各项检查，治疗以消炎针，营养针，吸氧，病人肚胀问医生，答复是过几天不痛了就不胀了，期间不要吃东西就行了，病人家属私自买了一盒四磨汤剂，吃完无效，病人舌质暗舌苔特厚，微黄，大便不通，不排气，小便正常。
这几个医案你能判断用什么方吗？
至少我的学生中，大部分人是很轻松就能判断用什么方的。
有人肯定又要开始喷了，这样不能代表你徒弟的水平。
是啊，暂时是不能代表，但病人看来就是这学生的水平，口口相传，病人会不会越来越多？在病人越来越多的时候，她也在努力地掌握更多的经方知识和提高辩证水平。这是相互促进的良性循环。
中医能速成吗？至少在我看来，学习经方还是很有可能的，尤其是有人带你、手把手教你的时候，不需要悟性，只需勤奋。
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几乎每天都会有人来加我，有些人还特别热情地要与你探讨医学医学理论。上次发了否定医易的文章，就有一票人评论，说什么易和五运六气断人生死，谁谁谁是这方面的牛逼人物。有些人看着还可以点拨一点，岂料多说几句，就乱喷乱咬。其实，告诉大家一个秘密，要想让我哑口无言，比较简单，直接说：你会吗？这时候我的表情是这样的：
好吧，你赢了。
因为中医一向给人的感觉都是神秘的，所以当你想回归简朴的中医时，又会有很多人来指责你：你真有本事就写书，竟然教没有一点中医基础的人学经方，简直就是有辱仲景。
你没听过我讲的课，怎么知道我没有从基础教起？至少我觉得很自豪啊，初中、中专学历的人在我这里也能学会治病，能从容搞定全家的健康问题，中国又多了几十个喜欢经方、应用经方的人。
我一直认为，要成为一个水平中等的好中医，并不需要什么悟性，只需要勤奋和正确的学习方向。我们还是来看两个学员的医案：
这个学生，自己开药店，药方面是懂的，诊治开方是零基础的，现在慢慢也能对症开方了。听我讲了有关温经汤的应用之后，她见到一个病人就用上了。有人肯定又要喷了，这种机械套方算什么中医？我只能说：有本事你也套准了再来喷？有多少所谓的妇科专家，连温经汤都不知道的，更不用说应用了。在这个条件下，我倒觉得我这个学生比那些妇科专家还强。
他在经方也是零基础的，跟我学了两个多月，很多方剂已经开始会用了。之前有个痔疮的案例，给他讲过先便后血、先血后便、血便混合怎么去治。没想到他不但记住了，还能再应用。已经有多少人忘记经方里还有治这方面的方剂呢？
再来看一则医案：
郑XX，女，27岁，农民，昌邑县人，1979年2月1日初诊。腹痛八天，恶心呕吐（呕吐物中有暗红血块〉，鼻衄，月经淋沥不断，四肢出现紫红色斑块，经某医院化验：血色素6.8克%，红细胞310万/立方毫米，白细胞31900/立方亳米（中性94%）；骨髓象：骨髓细胞明显活跃，髄母细胞分裂多见，百分比增高。诊为“白血病”。住院六天，病情稍见稳定，遂要求出院来我校门诊求治。患者面色㿠白，语声低怯，气促自汗，时而呕吐腹痛，四肢皮下有点状及片状出血，月经淋沥不止，舌质淡暗少苔，两脉虚数无力。此属气血两虚，血不循经，治宜补气养血。方以芎归胶艾汤化裁：黄芪50克，当归18克，白芍30克，阿胶12克，生熟地各30克，炙甘草9克，侧柏叶9克，仙鹤草9克。五剂，水煎服。药后诸症悉减，唯股内侧见一大血斑，前方加浮小麦15克，大枣10个，鹿茸25克（冲服）共服药十五剂，即告痊愈。后血常规及骨髓象检查，均属正常。半年内追访两次，未见复发。(郑延辰. 芎归胶艾汤加减治验[J]. 国医论坛, 1986, 卷缺失(3): 21.)
这则医案是我在钻研胶艾汤的时候读到的，看完的时候，不得不拍案叫绝。胶艾汤本是治妇科的一个方，但却能治白血病。这里遵循的无非也是有是证用是方，并没有什么玄乎的理论在里边。
说这个医案我想表达的是，如果我不够勤快，没有读到这则医案，那碰到了类似的白血病，即使看到到有这个证，但也不会往胶艾汤上去想？所以，想做个好中医，必须要勤奋，勤奋用尽了，再说悟吧。还没勤奋，就天天空想，有啥用？