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经方老年医案

危重病人二十多天没大便,一剂中药就通了……

提醒:文章内所提及的方剂或中药使用方法,仅供专业医生参考和学术探讨,不构成对您的任何建议、指导,非专业人员请勿套用或试用治病,以免错误用药或延误病情,否则,一切后果自负!

昨天(2021年4月14日),经方学生欧医生发来一个危重症病例,病人欧医生老家的人,在当地人民医院住了23天监护室,医院已经回天乏术了,建议病人转到更高级的医院,家属不想再折腾了,所以试一下中医,先来看一下病情信息:

女,65岁,玉林樟木镇,农民,1.5米,60斤,消瘦。肠梗阴,20多天没大便,肠胃胀痛。肺结核20年,两年前发现慢阻肺,现已肺心衰,从半年前用慢阻肺的药物,近两年住院4次。不舒服时候冒冷汗。重病,身心消瘦疲劳,面色血色不佳。喉咙干燥。想吃东西,但因为肠梗塞医生只允许喝淡米糊。

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2021年4月14日12点25分

厚朴25克,枳实15克,大黄15克,白芍30克,炙甘草20克,红参10克,麦冬10克,五味子10克,丹参10克。2剂。便通药止。

16点反馈:病人大便了。肚子不胀痛了,喊饿了。叮嘱白粥伺候。

处方思路:

1.痛而闭者,厚朴三物汤主之。(《金匮要略》/卷上/腹满寒疝宿食病脉证治第十)

2.芍药甘草汤止痛,润肠通便,补虚。

3.生脉散补虚。

4.加丹参活瘀通经。

这个病例,通便止痛,中医救急的疗效是确切的。不过,因为这个病人浑身都是病,后续的治疗肯定不容易,能否治愈,还有很多变数,不好预测。

遇秋的体会,治疗肠梗阻,只要没有坏死的,承气汤类的经方非常好用。遇秋治疗过若干例,效果都不错。

有一个学生的父亲,肠梗阻,医院建议手术,遇秋开的大承气汤,只喝了一剂,第二天就好了,避免了手术。

有一个直肠癌切除后的患者,晚期全身转移,长时间卧床导致肠梗阻,医院不肯再手术,疼痛难受,遇秋开的大承气汤,一剂就大便通了。

这两例,是遇秋印象比较深刻的,属于救急的案例。

有些手术之后,长时间肠道不通气的,用承气汤类的方子,效果也相当不错,西医用各种方法搞不定,可能只需要喝几口承气汤。

当然,有一些极可能已经坏死或肠道溃破的病人,就不要喝中药了,要抓紧手术处理。

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经方儿科医案

腹痛拉肚子的小女孩

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今天的医案,注意和前几天的两个进行对比鉴别:

女孩,五六岁的样子,肚子疼了就想拉,每天拉三四次,便溏成型不稀,臭。经服正露丸、藿香正气水,无效。

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2019年7月25日

桂枝10克,白芍15克,炙甘草10克,红枣10克,白术10克,干姜5克,槟榔10克,柴胡5克,黄芩5克,麦芽糖30克(自备,去滓后下),2剂,每剂分2次喝。

7月27日

吃了一次就不会拉了,肚子也不疼了。继续喝完,以图巩固。

遇秋按:

《伤寒论》条文:

第100条:伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。

第279条:本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。

《金匮要略》条文:

虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。

妇人腹中痛,小建中汤主之。

小建中汤治腹痛,这是很典型的方证。合上柴胡黄芩,是参考第100条,以确保疗效。

开处方,有时候为了确保疗效,通常会考虑多方面的可能性,多加一些药味。很精准地用药,有时可以做到,大多数时候做不到。不能最大可能取得疗效,就不会有第二次机会。

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经方老年医案

腹部疼痛反复发作多年的老年女性

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来看学生68梁医生的医案:

胡某,68岁,女,身高155cm,体重54kg。现在最难受的是近3月来腹部疼痛,严重时绞痛,有时隐隐作痛,疼痛部位于脐周、下腹部,有时上腹部,多于进食后加重,有时排便后疼痛,疼痛时向腰部呈环状反射痛,反复嗳气。

多次于当地人民医院就诊,胃镜检查显示:十二指肠炎伴糜烂、慢性浅表性胃炎,肠镜未见明显异常。经中西医治疗,症状仍反复发作。

平素怕热,手脚温,出汗不多,口干口苦多年,喝水不解渴,食欲欠佳。精神一般,失眠十多年,曾于精神科诊断为:分裂样精神病,长期服药,服药后睡眠好,近半年停药。平素大平时干时稀,近日前干后软,每日1次,夜间小便1次,胸胁压痛。

既往有“高血压、颈椎病、双膝关节炎”病史,长期服用降压药治疗。

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2020年7月14日

理中丸加附子厚朴槟樃柴胡黄芩淫羊藿地龙

思路:理中丸合小柴胡

或柴胡桂枝干姜汤,这些大方向相同的方剂应该都可以。

7月16日

喝了2剂,肚子一点都没有痛了。

7月21日

喝了6剂,肚子一直没有再痛过。办理出院。

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经方老年医案

脐周下腹疼痛的老年女性

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今天分享学生68梁医生的治疗医案:

龙某62岁,女,身高160cm,体重58kg。现在最难受的是近半月来反复腹部疼痛,疼痛位于剑突下、脐周、下腹部,多于排便后疼痛,自觉腹部冰凉(触及脐周皮温稍低),时有嗳气。(上述症状已有3年,间断发作)

平素不怕冷,手脚不冰,出汗多、口干不想喝水,近日食欲欠佳。

精神一般,长期服用安眠药,服药后睡眠好,平素大便细软,每日1次,无夜尿。剑突下轻压痛,无胸胁苦满,无头晕头痛。

既往有“焦虑型抑郁症”病史20余年,长期服抗抑郁药治疗。有“甲状腺腺瘤、子宫肌瘤、慢性胃炎伴糜烂、肾囊肿”病史。

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2020年7月11日

处方:理中丸加附子厚朴槟榔。

7月14日

服用3剂,服第1剂时已觉腹痛明显好转,现在还是有一点痛,好许多了。效不更方,继服3剂。

遇秋建议:最好坚持服用到腹部不冷为止。

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受暑热之后反复发热的小男孩

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男,2岁,发热,最高不到38.3℃,反复发热,手足热,头热。不吹风扇就出汗多,热。咳嗽有痰,自己吞了,没见着。清鼻涕。滑厚苔(无法拍照),舌苔吃药染了。听诊后背肺部没问题,前面左边感觉有杂音。听诊前面左边心脏有杂音。喉咙是不红的。胃口,奶就吃,其他米糊食欲下降。隔天大便。不喝水,只喝奶。

7月12日,去外地办事,晚上酒店空调坏了,带了个夹子的小风扇对着头部吹了一天晚上。13日又30多度热了一身汗,我妈抱着空调下吹空调风扇睡着了。14日早上就发现咳嗽,吐,打喷嚏了,15日开始反复低热,喉咙沙哑,验血病毒感染。最初还会吐奶。

喝的是柴桂加小青龙三天。效果不明显。换了桂枝加厚朴杏仁桔梗法半夏莱菔子吃了两次,咳的厉害了。今天小儿柴桂加氨酚黄那敏颗粒吃了一次。感觉还不行。

2020年7月18日

应该是中暑了,竹叶石膏汤合生脉饮加味。

淡竹叶10克,生石膏10克,法半夏10克,麦冬10克,红参10克,炙甘草10克,山药10克,五味子10克,杏仁10克,白芷10克,生地10克。1剂,分3次喝,每次隔两三小时。

7月19日

三次已喝完。精神好很多,最高低烧37.7,咳嗽很多痰,呼噜噜的。有咳到嘴里又吞回去了。现有症状偶尔低烧,咳嗽痰感流鼻粘涕。胃口也比之前好一点了。嗓子哑的。

淡竹叶10克,生石膏10克,法半夏10克,麦冬10克,红参10克,炙甘草10克,山药10克,五味子10克,杏仁10克,白芷10克,生地10克,射干10克,陈皮10克。1剂,分3次喝,每次隔两三小时。

注:这天有做雾化。

7月20日

不发烧了,现在是咳嗽痰多。听诊有喘。咳嗽好点了,次数少了,精神好了,肯吃米糊了。出汗很多,不知道是不是因为没空调风扇吹热的。

改射干麻黄汤。

7月22日

昨天,有个异常,头汗出,手足冷。老是闹睡觉。米糊也没怎么吃。射干麻黄吃了一次。后来改贴丁桂儿脐贴。今天早上咳嗽没那么多痰了,手脚暖了,头汗多。嗓子也基本恢复正常声音了,偶尔有点流清鼻涕。今晚基本不咳嗽偶尔才有鼻涕。不给吃药了。看我娃蹦蹦跳跳,四处翻滚,大声呼喊的无比幸福。

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经方内科医案

早博心律失常肺结节的患者,初诊显效

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今天分享学生覃医生的一个病例。

学生覃医生,原本只是中医爱好者,通过中医确有专长,考取了行医资格证,现在是正儿八经的医生了。

遇秋特别讲这个事情,就是想告诉有志于合法从医的爱好者,考行医资格证可能没有想象中困难,当然,也不会容易到天上掉馅饼的程度,报名中反复折腾几次,这可能是不可避免的事情,不要一两次受挫,就觉得政府故意设卡,现在办什么事情没有点挫折呢?但只要努力和坚持了,成功的概率就很大了。

来看下截图:

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医案分享:

黄某某,女,55岁,海南人,当地医院报告,心律失常,房性早搏,肺结节,低钾血症。通过问诊得知,病人怕冷怕风,手脚冰冷,不碰凉水;胸闷,心跳快心脏不舒服;头晕,站不久站不稳;胃口尚可;小便多,夜尿多,大便正常;睡眠差,睡眠时手脚位置没放好心不踏实,感觉心里不安稳;喉咙痒有时有白痰,右边胁下有时不舒服;自我感觉关节骨头有骨刺,不痛;白带稍黄,有时有异味。舌大苔白。

选用柴胡类方剂加去寒湿的中药5剂,今天病人反映各方面都好很多了,精神状态不错,两腿明显有力,头晕睡眠等也好很多,心跳快的问题和怕冷的问题有改善但病程太长了还要继续吃药。

病人之前吃了很多中药无效,吃我开的中药5剂效果很明显有改善,这让我也觉得很欣慰,感谢师父袁遇秋先生!

遇秋按:从病人角度来讲,自己得了疑难病,不要轻易放弃。可能你看了很多个医生都无效,偶然碰到的一个医生,就把你治好了。

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内科医案

运动导致纵膈气胸疼痛的小男孩

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男,16岁,是100斤,就前两天跳远来还有体育加试,前两天考完试之后就胸痛。胸痛疼三天之后拍的片,大夫都没看出来,就主任说有点气胸。气胸在纵隔里面还不太大。他平时就偏瘦,不爱吃饭也不要喝水。大夫说好像跳的时候把食管这撕裂伤之后,然后也许引起的,他吃饭咽东西也疼。

做心电图就是有点窦性心律,做血常规正常,做心肌酶他也正常,大夫说建议住院说量不多,但是在纵隔,纵隔里面有血管心脏。说有一定的危险。就这么说的。

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2020年6月1日

当归10g,生地黄10g,桃仁10g,红花10g,枳壳10g,怀牛膝10g,柴胡10g,赤芍10g,桔梗10g,人参10克,麦冬10克,五味子10克,三七粉3克(冲服)

处方思路​:​血府逐瘀汤合生脉饮。

6月2日

中药方吃两碗啦,现在就是没厉害。他说昨天说话3句就疼,呼吸也疼,现在就是说话五六句才疼,呼吸疼,一动还疼。但他昨天晚上出汗今天就不出了。现在就这种情况。

情况有好转,继续服药。

6月7日

好多了,吃饭咽东西延迟是昨天好的。今天呼吸就有点轻微的疼。中药就吃你给开的那个方吃6付了。他这回可知道他病了,从晚上10:00睡觉能睡得第二天中午12点。吃了您给开的药能吃饭了,以前不爱吃饭,现在特别能吃。谢谢老师给开的药。

6月16日

把这十副中药都吃了。这几天没有啥不舒服的,就昨天坐车他在车睡觉,说窝的有点上不来气。一会就好了。还用吃药吧?周六周日怕也没有大夫。周一到周五上学,所以也没去做检查呢。

应该没事了,但也可以间隔几天吃一次这样,或每周回家了喝一两次。

注:病人同时有吃头​孢和云南白药。喝中药之后,有明显好转,说明中药方的作用是​主要的。

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经方儿科医案

夏天容易形成苓桂术甘汤证

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先来看下案例,学生老覃在2020年6月2日分享:

这几天高温天气,加上是野外作业,所以每天要豪饮4支1.5L的矿泉水,导致小心脏好像悬浮在水面(心悸?),走路也是很漂很浮的感觉。昨天煲了两剂苓桂术甘汤代茶,现在感觉以上症状全部消失。

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遇秋按: 天的时候,天气热,在户外工作的人,因为出汗多,通常有短时间内大量喝水的习惯,有的还是冰镇的水、饮料,就很容易造成胃里有水饮,这种情况就是典型的苓桂术甘汤证了。

所以,夏天喝水,建议不要短时间内大口大量喝凉的水。越是口渴,越是慢着喝。

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经方内科医案

怪病:喝完热水吃完热饭,胃里就发凉!

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今天给大家分享一个比较怪的病。

病人是遇秋的经方学生。她这个病,有些时日了,也看过了一些医生,5月份刚看过北京中医药大学的一个经方名家,没有效果。我提这个名家的意思,不是说我比他厉害,他在很多方面我都是望尘莫及。

而是想说,当你得了怪病的时候,看病还是要多试几个医生,不要看了名家没效果,就心灰意冷,可以多试试不知名的医生,万一就有医缘呢?名家也有很多病不会治的,而有些不知名的医生,可能就擅长治某种疑难病。所以看病也要讲运气的,这个不是迷信。

先来看下病情,2020年5月30日:

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处方:苓桂术甘汤合四逆汤加味。

茯苓20克,桂枝15克,白术10克,炙甘草10克,干姜10克,制附子10克,槟榔10克,升麻10克,柴胡10克

5月31日反馈:

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6月2日

喝完2剂药了,肚子不会凉了,但还会咕噜响。喝啤酒也没事了。

喝完最后一剂。

遇秋按:估计是胃下垂导致的,所以了加了柴胡升麻。

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经方内科医案

骨科医生用经方两三例

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经方学生俞医生,(2020年6月2日)分享了两三个小医案,个别难度还有点大,具体如下:

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有个73岁股骨转子间骨折术后小便痛的,用猪苓汤两副不痛。合并多年老慢支,咳嗽咳痰,口干舌燥,用麦门冬汤加减,非速效有良效,前几天出院时要求带药回家吃。

一个65岁膝关节扭伤口干口苦小便难解不舒服的,用猪苓汤柴胡黄芩三剂基本好了。

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40多岁脑出血患者,舌苔黄,发热,口干口苦,心烦意乱,手脚乱动,自动下床行走,不可自控,腹部无压痛。喝了三剂桃核承气汤,人乖了,晚上不闹了,舌苔变淡了,效果很好,家属给我一个,加五苓散继续。

以前以为脑出血不可以用活血的方子,怕出事,原来是自己对方证把握不到位。

遇秋按:俞医生是骨科医生。大四时开始学经方,毕业之后去了骨科。转眼之间,两三年已经过去了。随着对骨科越来越熟悉,使用经方也越来越多,解决了不少棘手的问题。

可见,经方在外科方面或许也大有用途,需要等待更多的人去实践探索。