分类：经方医案

经方内科医案

手指僵硬脚冰凉晚上五心烦热喉咙有痰的女性

提醒：文章内所提及的方剂或中药使用方法，仅供专业医生参考和学术探讨，不构成对您的任何建议、指导，非专业人员请勿套用或试用治病，以免错误用药或延误病情，否则，一切后果自负！

杨女士

1.1：女

1.2：31岁，陕西西安人，小儿推拿师。160，52斤，梨形身材。

2.1：嘴周长痘，身体湿气重，每天早起床手指比较僵，手脚心是湿的，脚经常是冰凉的。晚上睡觉五心烦热，身上发烫。喉咙经常感觉有痰，月经每次提前四五天经量少。经常容易犯困。

2.2：初二，如何引起的没有注意过，但是当时条件不好，吃的不行。

2.3：吃过，大概在13年左右的时候。没有效果

2.4：没有得过什么病，没有长期用激素和消炎药。无过敏史，去年人流过一次

3.1：平时出汗不多，但是手脚心总是有汗湿的，热的时候出汗多，不会比别人怕冷。颈椎不难受

感冒补充说明：手脚心容易出汗，汗不凉。稍微动不会容易出汗，吃热的也不容易出汗，晚上睡觉不太出汗。皮肤比较油特别是脸上，身上还好比较湿润，腿上冬天有那种毛囊炎，就是颗粒状的汗毛发不出来，夏天就会消失。没有湿疹但是脸上容易长痘，特别是嘴周。如果哪年湿气重就会严重，已经好多年了时好时坏。痘痘是红色的会起白色的脓点，挤破会流脓血水，不痒有时候比较疼。腋下偶尔会容易发黄，其他地方还好。

3.2：面色偏黄，容易犯困，不会想吐，咽喉没有肿痛。没有关节痛和腰痛。脚容易冰凉，手在热的地方是热的在冷的地方是冰的。

3.3：偶尔胃胀，不会反胃反酸，不发哥？肚子又肠鸣轱辘叫。不会容易口渴，喝水不算多，喝水会解渴，喝水多没算过，不超过1000吧

3.4：特别容易感觉身体沉重疲劳，哈欠不多

3.5：胸肋两边没有感觉难受，无口苦，没有咽喉干燥，偶尔会耳鸣，听力没有下降。熬夜的话眼睛会发红，小腹要是受了冷空气或者吃多了会痛，头和其他地方没有不舒服，性格偏外向一点

3.6：胃口很好，特别能吃，不会饿了不想吃饭，不会吃不下

3.7：小便正常，不尿频。晚上偶尔会起夜小便。大便一天一次，比较干硬，睡眠不好容易多梦，半夜偶尔会醒，不会性冷淡。不喜欢叹气，不容易心烦，小便频率正常，喝水多会色清，喝水少色黄，无尿血。偶尔便秘，次数不多，但是最近比较干硬，最近排便不通畅。失眠的话会心烦

3.8：没有减肥节食，没有素食，爱喝热水，平时吃水果冰冻的东西不多。今年熬夜多，没有抽烟喝酒等习惯，没有特别的饮食爱好。

4.1：没有在备孕，没有在经期，下次月经大概在这个月底。

4.2：月经不准时，每次提前三四天，月经是深红色，有肿块。量不多，无异味，不疼痛，没有痛经，经前经后不容易感冒但是容易脸上冒痘痘。

4.3：去年做过人流，生过孩子，月子做的还好，没有放节育环或结扎，近期没有服避孕药。去年人流后使用过一个月调理激素的药物，没有减肥，没有服用过减肥药。

6.1：不喜欢按，有点难受。腹部是绵软无力的，偶尔腹胀腹痛，上腹部那里按下去比较痛，腹部是喜按的

6.2：没有不舒服

2019年11月08日

桂枝15克，白芍10克，知母15克，防风15克，制附子10克，麻黄10克，白术15克，甘草10克，干姜10克，黄芪15克，生地20克，丹皮10克，当归10克，桃仁10克，黄芩10克，艾叶5克，牛膝10克。3剂

11月11日

就感觉脚热了，每次喝完后过一段时间脚就会热起来，晚上睡觉手脚都是热乎乎的，睡眠质量比之前好了些，大便每天都都有，有点干。睡觉前就身上还是比较烫，但是没有感觉五心烦热。还是有痰的，因为那个咳嗽也没好彻底。

嘱再喝3剂。

11月16日

手脚挺热乎的，就是嗓子里面的痰感觉还是有，手早上起床有点僵，还有就是脸上偶尔冒痘痘，主要长在额头和嘴周。感觉手指僵改善的不是很大，大概有20％的样子。

法半夏10克，厚朴10克，紫苏叶10克，茯苓15克，干姜5克，防己10克，威灵仙10克，连翘10克，金银花10克，薏苡仁30克，柴胡10克，茵陈10克。3剂

按：至12月2日未复诊。至最后一诊时，主要问题基本治愈，归为成功案例。

经方学生医案

有时候，方证可以提供新的治疗思路

今天（2019年11月27日），学生92俞在群里分享了一个医案：

这个病人，骨科和心病科都没有很好的解决办法，通过一个“喉中如有水鸡声”找到了治疗方法。

咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（金匮要略卷上/肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七/）

要说有什么道理，也说不清楚，说是牵强附会吧，但也把病给治好了。所以，有时候方证就是没有道理可以讲的，把条文记熟了，无招可用的时候从脑海里跳出来，或许问题就解决了。

很多人觉得方证是机械套方，不排除有人是机械套方，但是，方证大多是古人发现的暂时无法解释的经验。这个就像针灸的穴位，为什么穴位能治病？到现在还是众说纷纭，还没搞明白。但是，怎么解释不重要，重要的是，这些穴位确实能治病。

遇秋以为，对于一些疾病的治疗，我们可以搞不明白是怎么回事，只要能治好就行。治好了，解释不清楚，不丢人。

经方学生医案

中风后面部肿胀四肢无力走路困难三年后终遇

昨天（11月27日），学生290给我分享了一个让我很吃惊的医案：

很显然，这是一个疑难杂症。因为这个病例暂时还没完全治好，这里也不作过多的讨论。

这里重点要讲的是，学生290杨能治好这么疑难的病例的原因。

学生290杨，是从今年4月中旬才开始跟我学经方的。学经方之前，主要是扎针灸搞理疗，汤方这方面不怎么用。4月至11月，也就短短的7个月时间，开方的水平，是一天比一天高。

曾经有人问遇秋：你的半年入门，两年小成，是什么让你如此有把握？

这个问题其实也比较简单。

一是学习时长，每天1小时，半年就180个小时，两年就720个小时，只要能坚持下来，这么多的学时学一门课，不可能学不透。这和学校读5年书不一样，学校读5年，那是分成很多个科目，单个科目的时间其实并不多的，很难学透。

二是教学方法。遇秋已经整理好整套的学习资料，做好了相应的练习功能，节省了大量的时间精力。

三是和实战相结合。每个医生所面对的病种其实是很有限的，只需要把这些病种的治疗方法搞清楚，疗效就会立马提升一个层次。

当然，有人可能会说，像290杨这种，有可能是运气，有可能是套方，而不是学透了中医之后的结果。

那请问：前面已经那些开了按吨计算的中药的医生，那些扎了近5万针的那些医生，怎么没有套方套对呢？从这个角度来讲，即使就是套方也不是想套就能套准的。

如果从患者角度来说，身患者疑难杂症，不妨多试几个医生，或许就碰到能治好自己的医生。不放弃，就有希望。

附：病人的问诊信息：

1.1：男

1.2：50岁，广西南宁，板材厂老总，1.71米，130斤，偏瘦

2.1：中风后遗症面瘫僵硬，疼痛，很痒

2.2：三年前，有一天手拿不了东西，晚上吃饭嘴巴就歪了，后面就进医院了

2.3：吃过很多中药，没有什么效果，不知道什么药方，就是治这个面瘫的药

2.4：以前没有什么病，有吃过感冒药

3.1：平时很少出汗，比病人怕冷，颈椎还是有不舒服

感冒补充说明：平时一般不怎么感冒，有咳嗽，白痰清鼻涕，手脚皮肤也比较干

3.2：面色暗黑，经常发困打不起精神，不会想吐，喉咙没有什么不舒服，有腰疼，手足会凉一点

3.3：没有胃胀，没有反酸，肚子不叫，不口渴，喝水不多，有喝茶的习惯

3.4：会感觉身体沉重疲劳，平时有点哈欠

3.5：胸斜两边没有胀痛，有嘴苦，中午嘴苦，不会耳鸣，听力下降，眼睛不怎么会红，小腹没有什么不舒服，头会晕，因为有血压高，高压149—-低压100，有点眼花模糊一点，性格开朗

3.6：胃口还好，饿了肯定想吃饭的

3.7：小便正常，没有什么尿频，早上五点这样起来上厕所，大便正常，没有失眠，

3.8：不怎么爱吃冷饮，不熬夜，

5：血压149~100，血糖正常，血脂有点高，尿栓有点高，心率不齐，明天带过去，没有做过任何手术

6.1：上腹部按压不舒服，出气困难，左边有一点点痛

6.2：按压胸口感觉呼吸困难，有一点痛，有一点胀

经方学生医案

我治好了老婆的手臂酸麻，好有成就感！

2019年11月23日，当学生199陆给遇秋反馈他使用经方的体会时，遇秋非常高兴和欣慰。

一是学生确确实实能解决问题了。

遇秋教学的一个目标，就是让学生掌握一些常用的经方，掌握正统的中医治疗方法。他们可能不一定懂得玄奥的理论，但是能切切实实地解决自己和家人的常见疾病，不要让小病变成大病，大病变成不治之症，就非常好了。

让每个学生都能治疗疑难重症，显然是不现实的。但是，让每个学生都能治疗小病，这个不难实实现。

二是自己又种下了一颗中医的种子。

现在中医开始热起来了，各种中医培训鱼龙混杂，各种奇奇怪怪的流派、治法都开始泛滥。不管是中医爱好者还是中医医师，如果没有足够的鉴别能力，很容易花了钱还学不到医术。

而遇秋一直坚持教学正统的中医教学，可能听起来没那么牛逼炫目，但是实用有效。

此外，遇秋一直坚持“有教无类”的教学理念，只要你喜欢中医，想学中医，不管你是初中生还是博士生，不管你是农民工还是社会精英，不管你是爱好者还是老中医，我都会提供一个学习机会给你，不为别的，只为中医的延续传承播种一颗又一颗的种子。

比如学生199，他是贵州农村基层的一个公务员，当他学会了经方，体会到了经方的实效之后，他肯定会支持中医，在中国西部一个偏远的山区，一颗中医种子就这么播种成功了。虽然他不太可能转行成为医生，但是，当他成为一方父母官的时候，显然也会支持当地中医的发展。

经方内科医案

我学经方治好了我的抑郁症

遇秋之前发过一篇文章，讲一个经方学生通过学习经方自救，治好了自己多年的抑郁症和精神分裂症。

前天在经方教学群里有个学生发了个抑郁症的病例，昨天（2019年11月25日），这个学生115就在群里分享了他治疗自己的成功经验：

抑郁症治疗过程：

先吃的，柴胡加龙骨牡蛎汤，前四剂效果非常好，后面又吃了十剂没有效果，明显感觉到的是把精神分裂症的幻觉治好了，后来开始轮服四逆汤和麻辛附（在淘宝上定做的胶囊和大瓶可乐瓶差不多大）两天以后感觉很开心，脸色也比平时好看多了，感觉到效果之后也不知道是那个方起了效果，我就开始分开吃，结果四逆汤吃完了也没效果，麻辛附吃了一瓶的四分之三了也没效果，嗜卧也没改善，后来又把两个方子和到一快立马效果上来了，但是只能好到百分之八九十，后来吃了葛根汤就完全好了。

焦虑症躯体症状治疗过程：

初服桂枝加龙骨牡蛎汤，前四五剂好了一半，后面再服就没效果了，感觉不到治好了那些不适的症状，只感觉减轻了很多，后来吃了五六剂白虎加人参汤，把头痛的症状治好了，还剩下一点症状，两剂柴胡桂枝汤焦虑症的整个躯体症状就消失了，在焦虑状态下恐惧不安掩盖了其他症状，反复扭动身体才感觉到项背拘紧不适。

提醒：以上方剂，仅供专业医师参考，请勿直接套用试用，否则责任自负。

以下是他的病情描述：

1.2：34.河南，178，180。

2.1：恐惧不安、思维混乱、头痛幻觉表情呆滞。

2.2：8岁发病，换新环境需要和陌生人打交道就会变得表情呆滞，思维混乱、恐慌不安、脸红。

2.3：没有。

3.1：出汗多，干点活都出汗，喜欢过冬天，颈椎难受。

感冒补充说明：平时不容易感冒，头和前胸出汗，一干活就出汗，吃热的出汗睡觉不出汗，下肢皮肤干燥冬天脱皮。

3.2：表情疲惫，没精神，咽喉有异物感吐不出咽不下被雨淋后会加重。

3.3：口大渴，喝水多不解渴，以前在工地干活半天要喝三茶瓶水。

3.4：身体沉重，不吃早餐抬头和走路都很累。

3.5：熬夜胸中会时不时痛，平时胸闷、咽喉干澡，有异物感，吐不出咽不下淋雨会加重，头晕头蒙，思维混乱后脑勺紧，眼睛干涉发红，蹲一会起来会晕，眼前发黑要摔倒，右眼珠天热出汗时会比平时大，信格内向。

3.6：胃口好，刚吃完饭，见到东西就想吃。

3.7：有尿不尽，晚上起来一次，吃的多拉的多，一天3-4回，大便粘马桶，失眠多梦，经常还做恶梦。

3.8：没节食减肥，不喜欢吃肉，喜欢和冷水，喜欢吃水果，冰冻的东西不多，烟三天一盒，喝酒，没酒瘾，喜欢吃西瓜，喜欢吃红薯。

6.1：按压会痛，平时胸闷。

6.2：按压会痛。

遇秋按：

抑郁症，通常有很大的心理因素，光靠药物不太好治。有一部分是生理因素为主的，服药效果会比较好。

遇秋的这个经方学生，估计就是生理因素为主，通过坚持服用经方，取得了很好的疗效。能取得好的疗效的一个重要原因：病人本身懂中医，不至于服一下药无效就频繁换医生换药。

虽然这只是个例，但遇秋相信，它的参考价值巨大，不仅证明了抑郁症可以治愈，而且也证明了纯经方能治疗抑郁症。有抑郁症的患者，不妨自学一点经方——如果时间精力有限，把这上面的几个方剂搞明白了，找个医生抄下方，坚持服用一段时间试试，或许就有奇迹。

遇秋还是那个观点，身患疑难杂症的病人，除了积极求医之外，最好自己也慢慢学一点中医。中医并不是太难学，只要有心，只要识字，人人均可学会中医。

当然，中医学精通，是非常难的。但对于一般人来讲，并不需要精通，只需要学会治疗一些日常病就足够了，只需要会判断一些方剂的功效和风险，就够了。掌握一些中医知识之后，很多常见病都可以消灭在萌芽阶段，不至于等到严重的时候再操心。

当你有一定的中医基础之后，自己或家人碰到了疑难杂症，起码在搜索中医资料的时候，能够去伪存真，尽可能地找到适合病情的解决方案。

经方学生医案

学经方伤寒论为什么要多看医案

先来看个医案，你先判断下用什么方，别急着往下看：

女，40。左右手腕剧痛，特别右手腕，不能触碰。刻诊：头晕，眼不花，口不苦不干，喝水不多。胸闷，叹息。无胸胁苦满，心下按压不痛，大便正常，小便频，量少。色正常。颈肩背正常。处方后煲药不方便，改用颗粒冲剂，照说明，每次一包，每天三次。四天后，手已完全正常，唯尚有几声叹息。

具体的处方见以下的聊天记录截图：

我相信大多数人都想不到用小青龙，但是，这个是医案是确实治好了的。这种治法并不是辨证的结果，而是根据感觉试出来的。这个医案的分享，还原了一部分莫名其妙的医案的来源。

根据遇秋整理的经方医案，有一部分就是类似这个医案，治法用方不合常规常法，看起来莫名其妙的。遇秋认为，这部分医案就是不小心试出来的，但确实有效，所以记录下来。看这部分医案的时候，理解不了不要紧，把它们当作开据视野的案例就可以了，万一自己碰到类似的病例，实在没招的时候可以试试。

学经方，有人喜欢死抠条文，觉得伤寒论里的每一个字都是经典，都会对临床有很大帮助。这种想法是极其错误的。

学伤寒论，条文确实要熟悉，但是，要想理解条文、方剂的临床意义，还得借助相关的经方医案，要多看想关的医案，打通知识关联，才能真正提高临床水平。

这也就是为什么遇秋的经方教学中，会提供大量的医案练习，只有这样，才能避免“听的时候以为自己会了，用的时候才发现自己不会”，通过学医案这种方式让开拓视野，学生增加临床经验。

经方外科医案

右下肢小腿内踝瘙痒疼痛发红肿胀的老年女性

梁某，82岁，女，住院号：1306908，身高156cm，体重60kg，职业：农民，无吸烟、酗酒史。

现在最难受是右下肢小腿内侧、踝部瘙痒、疼痛、发红肿胀、局部有点发热。患者右小腿有静脉曲张病史多年，诉2年前去当地睡“保健床”后静脉曲张症状逐渐消失，1年多前出现右下肢小腿内侧、踝部瘙痒、疼痛、发红肿胀，局部破溃，曾于当地医院就诊，建议截肢，后转诊我院，予抗感染等治疗后症状好转，近1年来症状仍反复发作，多次于门诊就诊。近1周加重。

平素很少出汗，怕冷又怕热，夏天手脚不冰凉，冬天手脚冰凉，双眼视物模糊，腰部及双膝关节疼痛，活动时加重。喝水多，有口干口苦，有胸胁苦爱过我，无头晕头痛，无胸闷心悸。

精神一般，食欲尚可，进食后腹胀，平时进食热气食物会出现牙龈肿痛、腹泻，睡眠不好，发恶梦、经常因下肢痛痒醒来，每天早上9~10点出现困倦，需上床睡觉，有时可一睡到下午3点。近日大便1次/日，条状，软便，平时小便色黄，小便1~2次/夜。

腋下衣服及衣领枕巾发黄不清楚。

无药敏史，近2年有应用激素病史。

经方学生医案