分类：经方内科医案

患者男性，84岁，主诉头晕伴行走不稳10入院，头晕头沉，无视物旋转，无复视，无摔倒，与体位活动无关，自觉走路如踩棉花感，无恶心呕吐，上述症状呈持续性，无发热，无肢体活动障碍及麻木。
既往冠心病病史15年，高血压病史10年，颈椎病病史10年，平素口服药物控制。无糖尿病肝炎结核传染病病史。
心率55次/分。
颅脑DWI未见明显异常，颈椎胸椎退行性病变。
初步诊断：1.双下肢无力原因待查脊髓亚急性联合变性？后循环缺血？缺血性脑血管病？颅内占位？低灌注？副肿瘤性综合征？多系统萎缩？2.高血压病 3.冠心病。
每个病的确诊和鉴别都需要大量的影像学和检验学的支持，很多项目还需要送上级医院检查化验。
患者住院7天，病情略有好转后家属不愿意再继续检查而出院。

参加完病历讨论（我是作为旁听）感觉是那句话，西医让你明明白白的死，中医让你糊里糊涂的活着，西医确诊一个病需要大量的化验影响作为条件，最后可能废了九牛二虎之力确诊了，再告诉你治不了。中医收集的是证，如果这个是我的病人，我可能会用真武汤去试试，心下悸，头眩，身瞤动，阵阵欲擗地者。
我没有说西医中医孰强孰弱的，这个是尺有所短寸有所长各擅长不同的领域，我想说的是中西医对于疾病治疗的理念真的差别很大。

经方内科医案

大剂量麻黄体验

警告：本文仅供学习参考，模仿有风险，责任自负！

用经方的人不会、不敢用麻黄，相当于人少了一条腿。

麻黄，很多人把它看成是虎狼之药，不敢轻易地使用。尤其是温病派的医生，能用上3克麻黄，不仅手在抖，脚也在抖，紧张得要命，而且这3克可能还是炙麻黄。

学过中医的都知道，麻黄是发汗的峻猛药。一般老师都会告诉你不要大量用，以免发大汗亡阳，出事故。国家药典也规定麻黄的用量是在9克以下的。所以严格点的药店，单剂药里你抓不到10克的麻黄。

但是我们看经方里的麻黄用量，超过10克的用量是不少的。三两，六两，这种用量，真是经方医生使用的时候，其实手也会抖，会不会出意外呢？

前两天，遇秋亲自体验了下越婢加术汤，麻黄是六两，换算成常用量是18克，这个量应该算得上是大剂量了。

之前给人开过大青龙用到18克，给中风病人用到18克，自己日常喝也就10克。这次用量将近翻一倍，会不会有什么意外呢？

喝后一个多小时，感觉精神好起来了。喝后三个小时，感觉手有点发麻、发抖，但没有心慌，更没有汗出。喝后四小时，心有若有若无的慌，这种感觉一直持续到五六个小时就消失了。午休也不踏实，只睡二十来分钟就感觉精神满满，头脑清晰。

噢，对了，我的体重是75KG左右。

喝了两次，从始至终都没有出汗。可见麻黄用大量了，未必是发汗。当然，这里撇开配伍了。

所以做医生的，很多药和方剂，完全可以自己体验一下，这样可以做到心中有数。

经方内科医案

跳广场舞脚痛和膝盖积液疼痛

今天在这里给大家分享两个学生的小医案

第二个医案猜下用什么方？

这两个学生都不是职业医生。尤其是第二个学生，是为治自己的病而学的经方，曾经在自己的病上花钱上百万，不见好，反而越来越糟糕，心灰意冷，对未来悲观。如今不仅可以自己给自己开方，还能给身边的朋友、同事诊病开方了——跟我学习经方还不到半年时间，现在还信心满满地想去考中医资格证。所以人生的很多时候就在你的选择之中产生极大变化。

选经方，用经方，改变人生。

经方内科医案

脐下疼痛腰疼案

今天周六，分享个简单、不常见的医案，是门生甘医生（学号24）的医案：

女，25岁，已婚。主诉：脐下疼痛两个星期，脐下痛时腰也跟着痛，腰痛不能直腰，白带多，色白，稀。口不干不苦，胸不闷，胸胁不苦满。大便2~3日一次，便偏硬。小便黄，不夜尿。颈不几几，小腿有时痛，月经正常。

9月1日问诊：大黄牡丹汤

9月2日反馈：脐下疼腰疼愈。

经方内科医案

从一疑难病论说方证的可靠性

今天要跟大家分享的一个病例，可能需要你有点耐心才能看完，病程久，病情复杂，里边有不少名家手笔，学一下或许能学到不少东西。

当这个病人来找我的时候，我非常惊讶于这个病人对中医的执着，但治着病的时候，发现对中医这种执着，也是让他一直病治不好的根源。

我们先来看病历：

男，今年51岁，身高1.85米，体重75公斤。

我在9岁的时候得过急性肾炎，肉眼血尿，面部四肢浮肿，住院治了有一个月吧，有点好转但不大，因为家里困难就出院了，可能那个小的可怜的医院也没有什么好办法，后来就在家调理，我只记得针灸和不吃盐，后来慢慢好了，那是小学2年级。但是总是小病不断，经常头痛，在上初中的时候，有几次头晕目眩的情况。高一时得过过敏性紫癜，后来吃中药治好了，大学经常锻炼身体较好，86年参加工作一直到2004年11月都还可以，但在2000年6月份的时候，早晨锻炼时右脚跟腱断了，只是想跳一下，没有过猛的情况，结果就断了，住了20多天院，又在家养了一个夏天。

2004年11月份，感觉尿热稍痛，以为是感染就打静点(好像是先锋霉素),打了2周无效，就做了个尿检，发现有蛋白和潜血，做彩超说是双肾有弥漫性改变，因为要过年了，就没有去外地看，在当地吃的中药，吃了有3个月吧，蛋白和潜血都没有了，过了年在正月初五去的北京，朋友带我到305医院找的专家，整个检查都正常，医生告诉我注意保养。回去后觉得没什么事就正常上班，那是应酬比较多，大约过了4个多月，又发现有蛋白和潜血，又去找那个中医治，这次效果不好。

后来就去了黑龙江中医药大学找了个专家（博导吧）吃了有一年的中药，效果一般，时好时坏，蛋白和潜血时有时无，本人无太大的感觉，就是有时累点，接下来一直在看病吃药（以前的方子都没有保留），到2007年知道了哈尔滨有个肾病名医张琪（我这离哈尔滨500公里），但号根本挂不上，要等很久（一般一个半月），而他每周都查房一次。

所以我在2007.6.4住进了他所在的医院—黑龙江省中医院肾病科，处方如下：当归20，羌活15，防风15，升麻15，猪苓15，泽泻15，茵陈15，黄芩15，葛根15，白术15，苍术15，苦参15，知母15，甘草15，桃仁20，赤芍15，红花15。我带了一个月的药回家了，效果还可以，蛋白和潜血都从2+到1+。7月2号我又去住院开方：怀牛膝20，地龙15，鸡血藤30，当归20，川芎15，红花15，赤芍20，桃仁15薏米30，土茯苓30，熟地20，山萸肉20，枸杞子20，巴戟天15，肉苁蓉15，甘草15，这个方断断续续吃了有近一年，有时蛋白潜血没有了，有时又有了。2008年6月我又住院这次的方子。这个方吃了半年，效果也是时好时坏，以后就没再找他，因为他年岁大了不在查房了。

从2004年开始，我的烟酒基本都戒了。从2008年到2011年5月这段时间，身体虽说不是很好，但还可以上班。

到了2011年6月感觉腰酸，两足跟痛，就去了北京东直门医院找吕仁和看的，处方：处方：狗脊10，川断10，川牛膝30，炒杜仲10，熟地10，白芍30，山萸肉15芡实10生甘草10，14剂，吃完后足跟痛大减，其余症状还有，又加了枸杞15，又吃了14剂，足跟痛基本好了，在没有吃药。

本次发病时间：大约从2011年12月中旬开始，偶有失眠，到12点后还无法入睡，就静坐四五十分钟后能睡，但醒得早，一般4-5点吧。当时没有发热等情况，也没有在意。接下来失眠有所加重，而且每天都睡不好，到了2012年4月就整夜无法入睡了，因为右肋肝部发热，2-3天才睡一夜。

所以在2012年5月14日到了北京中医药大学的东方医院住院，住在肾病科，第一次方：黄连20，苦参20黄芩10，谷精草30，白术30，苍术15薏米30，合欢花15，首乌藤60，牡蛎60，龙骨60。7剂，颗粒粉冲服。吃后热有所退，觉也能睡一点，但感觉不好。

第二次方：生地60，山药30，黄连20，苦参10，鱼腥草30，白术30，苍术15，苦杏仁30，合欢花15。首乌藤60，牡蛎60，龙骨60，7剂颗粒粉冲服，吃后热有所退，觉也能睡一点，但感觉不好，而且感觉怕风了。这个医院一般2周就让你出院了（可能是要求出院率）。

出院带了21天的药，处方：生地60，山药30，黄连20，苦参10，鱼腥草30，白术30，苍术15，苦杏仁30，合欢花15。首乌藤60煅牡蛎60煅龙骨60，豨签草30，穿山龙30，鸡血藤30肉桂1一点，吃后和以前基本一样，睡觉不好，右肋发热还有。

3周后就是6月21号，又去找他看，处方：生地100，百合60，地骨皮30，丹皮20，郁金20，龟板20，豨签草30，穿山龙30。忍冬藤30，30剂。我没敢吃。此人是东方医院的肾病科主任，学历很高叫王暴魁。害我正气大伤。

之后吃过一些治失眠的方子，疗效甚微，到了8月份又在网上有个叫彭建中的教授，是赵绍琴的徒弟，治病挺好，就又到北京找彭建中，那是8月30号，他在北京永安堂坐诊，处方：柴胡6，黄芩10，川楝子10，灵磁石30，蝉衣6，僵蚕10，片姜黄6，全虫6，珍珠母30，生龙齿30，蛇蜕6，山萸肉15，萆薢30，土茯苓60，玄参30，生地30，7剂煎服，这个药吃完当天晚上就能入睡，而且能睡一夜，中午也能睡一个小时，但就是感觉不舒服，连着吃了4天，我以为这回差不多了，打算带药回去了，谁知道第5天开始不好使了，而且发热加重。

到第7天去找他说了一下状况，又下处方:柴胡6，黄芩10，川楝子10，灵磁石30，蝉衣6，僵蚕10，片姜黄6，全虫6，珍珠母30，生龙齿30，蛇蜕6，银连翘各10，萆薢30，土茯苓60，玄参30，生地30，小蓟10，紫草10，卷柏10，蛇舌草30，，3剂煎服，吃后无效。

第3次处方：柴胡6，黄芩15，川楝子10，小蓟10，炒栀子10，淡豆豉10，生地30，紫草10，玄参30，灵磁石30，全虫6，蛇蜕6，银连翘各10，蛇舌草30，枳壳30，珍珠母30，生龙齿30，龙胆草10，3剂煎服，吃后无效。

这时有个朋友也是肾病，她说协和有个中医很好，叫董振华，她吃了他的药效果挺好。这样我就去挂他的号，太难挂号了，处方:黄芩10，黄连6，生地15，当归10，赤芍10，生黄柏10，炒栀子10，丹皮10，水牛角面5，干姜10，秦艽10，荆芥炭10，穿山龙30，生甘草6，淡豆豉5，14剂。吃后前5天都能睡觉，从第6天开始就不好使了，一直吃了12付，太难受了，在没有去看。从那时我几乎失去了治病的信心，后来我就开始看书找方吃药，总是不见好转。在13年4月25日开始吃安定片，每晚2片，但即使睡了，醒后也不舒服。

2013年6月又去北京，这次在中国中医科学研究院的两个附属医院看的，就是西苑医院和广安门医院，效果还是不理想。

从北京回来，就托人找我们这里的国医大师张琪，因为他年龄太大了（91）岁，每周出一次诊，只看10个人，号是很难挂的。

在7月9日第一次给我看了病，诊断为血瘀血热，处方：柴胡15，生地20，桃仁20，当归20，红花20，枳壳15赤芍15，川芎15，双花20，丹皮15，丹参20，焦栀子10，连翘15，青蒿15，天花粉15，甘草15，白术20，山药15

7剂煎服，这个药吃到3天时夜里开始口干口渴，右肋的热也没有见退。

7月16日第二次处方：生地15，水牛角20，赤芍15，桃仁15，当归15，红花15，柴胡15，丹参20，连翘15，炒栀子10，玄参15，寸东15，青蒿15，地骨皮15，白术15，山药15，甘草15，，7剂。这个药当晚吃后一夜没睡，极其不舒服，无奈只有等到下一次约诊的时间，9月13号，这次我说了上次的情况，处方为：当归20，生地15，二冬各20，柏子仁20，酸枣仁20，远志15，丹参20，玄参15，太子参20，茯神20，茯苓15，石菖蒲15，知母15，桔梗15，五味子15，元肉20，大枣3，首乌藤20，丹皮15，甘草15。7剂下次约诊11月15日。这个药吃后睡眠有些改善，睡的踏实了一些，但还需要吃安定，而且我感觉胃部不舒服。

就在9月30号又找他调一下方：
当归20，生地20，二冬各20，柏子仁20，酸枣仁25，远志15，丹参20，玄参15，太子参20，茯神20，，石菖蒲15，知母15，桔梗20，五味子15，元肉20。天花粉15，首乌藤30，丹皮15，甘草15，紫苏15，砂仁15，石斛20，，这个药吃后更凉。但睡眠有了改善，现在虽然入睡困难，睡的也不好，但不用吃安定了。右肋部还有郁堵的感觉，也有点热，右侧耳鸣，右足跟痛，每天都不舒服，具体的细节见面看看吧。

忘了主要的一个事，双手指头肿，鼻子时常肿

娄绍坤开的柴胡加龙牡汤一周无效，第二周杂方。

李士懋开的补中益加六味地黄汤，二周一点无效。

以上基本是治疗的历史。十几年的经历，有点琐碎，有点长，看着心堵。

接下来我们看病人的现状：

现在最难受的是：严重失眠（有时整夜无法入睡）

失眠情况：右胁部及下部有发热，严重时心烦，然后胃脘部也发热。从2011年12月去贵州办事，估计可能当时受风寒了，回东北后也没觉得感冒，加上单位事忙，家事也不顺，那时开始失眠，但并不重。偶有一两晚入睡困难及睡的时间较短，后来发现右胁及下部有发热。测体温正常，这时候开始有烦躁及整夜的失眠。有烦躁。现在烦躁轻了，仍然失眠，靠吃安定维持，有时吃安定也不好使。

另外，慢性肾丸16年了，尿蛋白潜血2+左右，肾功还好。皮肤不好，左腿静脉曲张。

不感冒，不出汗，皮肤干燥，局部皮肤病，不痒。面部皮肤干燥，精神状态不好，冬天手脚凉。肚子有肠鸣，但不重，也不是总有。疲劳。

早上口苦，右侧耳鸣，有时两侧。前几天眼睛发红，内眼角痒的厉害，现在还有点痒，右胁发热，不觉得胀或疼，视物有花的感觉，心烦不愿意说话。
无胃口，不饿，硬吃，饭量比正常人要小。无口渴，不喝水，小便时清时黄，大便早上一次，发热，稀烂，心烦的时候比较多。

拿到问诊信息的时候，我发到教学群，很多学生很轻松就判断出这是柴胡证了，虽然不是每个人开的方都精准，但大方向基本判断无误，看到他们的判断，我还是比较欣慰的。如果不是学伤寒论，估计连边都摸不到，治疗史中不乏名医，为什么疗效不行？这个还是跟辨证不准有关。

先来看条文：

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

这个病人我给的是柴胡桂枝干姜汤、黄连阿胶汤、三黄泻心汤。喝完柴胡桂枝干姜汤之后，肝部发热已经降得微乎其微了，但还有热降不下来，再用黄连阿胶汤，当晚已经能睡三个小时。还是觉得胸口有热，再用三黄泻心汤，当晚能睡六小时。两三天之后，脸上的皮肤也开始光滑了，原来一直粗糙到掉皮的。

原来想着这个病人可以一路治下去，似乎没有悬念。

但是，这个病人久病成医，对伤寒论也有所每次用方都想和我探讨个用方思路，说服不了，就不可能用药。最后，我看他说的一些话，觉得这个病人不可能再治下去了。比如：

我这个病的病机就是肾炎糖尿病的根源，不然你治此种病只能维持

现实社会中，很多中医人都是满满的自信，其实未必如何。黄X如何，难道他老伴的气管病这么多年都没治疗？

可能有很多病人半路停止治疗，你真的认为全是病人的问题？经方对上证的也有不少，但大多数能对上部分证，所以吃两三剂有效，之后无效，再调几次也是同样，最后停治了。我问过相当多的病人皆如此，老代群有很多人让老代治过，我们都有过交流，最后都不吃药了

我学经方我是学它的原理。我认为经方是讲人体气机的

许XX那里我也去过了，也没有那么神，患者了了

说实话我最先学的经方，只是没背下来，然后转入现代派，后来我发现没有第二个人搞懂了人体的机能，别看出了那么多古代名医。那些人的方子只是个案。

国医大师张琪今年90多岁了，他先是经方派，后转入时方，后来专攻肾病，他这一生都想办法解决一个核心问题–中焦湿热的问题。杜雨茂肾病专家，死于肾病。

从这些观点来看，他不仅觉得我这个搞方证的是不靠谱的，而且开始怀疑中医的整个体系了，他已经忘记了就是我这个搞方证的治好了他最大的问题。

面对这种似懂非懂的病人，我只能一声长叹：天雨虽大，不润无根之草，我只能说，我水平有限，麻烦另请高明。

我也终于理解，前面有些医生的处方可能并非无效，而是病人自作主张停药或换药导致。我也建议，越是疑难病，看过的医生越多，越是要保持空杯心态，相信自己的医生，不要拿过往的经验来判断当前医生的水平，如果你觉得都对的话，早就该找对医生了，也不至于到现在还没治好。

经方的方证辨证，是一种纯朴的辨证方法，没有华丽的辞藻，也没有完美的解释，但是非常实用、疗效可靠，有效率高。经方的方证也不是只把条文读熟了就可以的，还需要博览群书和大量的医案练习才能凸显它的优势。

我一直坚持纯正的经方，并不是说经方能治所有的病，而是花同样的时间精力去学习，经方更容易掌握和更容易提高疗效。

经方内科医案

十枣汤快速减体重初体验

警告：以下内容为专业指导下体验，由于所用药剂为峻猛攻下剂，需要先辨别体质、斟酌用量等，请勿自行模仿试药，否则一切后果自负。

十枣汤时伤寒论里逐水的方剂，按现在的病名来说，逐的大概是胸腔积水一类的水。本是效果非常好的一个方剂，但因为服用后反应剧烈，一般的不会轻易去用。

之前突然想到，肥胖的人痰湿重，痰湿胶结，一般的方剂难以撼动，十枣汤应该是减肥的首选方剂，这么一说，学生吕医生（学号04，贵州黔西南）决定亲自来实践，于是有了下面的实践录：

2016年7月2日服用十枣汤。用300克打粉，筛后，装了100颗胶囊，余下的封袋留存。凌晨熬好大枣，每粒才0.35g（现在都在怀疑这个剂量，反复称过了。好轻）。服用6.5粒（有粒打开了，只剩下一半）。也就是约服用了2.3g。

早上起来大便，小便都正常上。空腹。

9点服用，5分钟后有上厕所的感觉，不强烈，腹部咕咕叫。13分钟后腹痛加剧，第一次上厕所，便溏，身上有点冒汗，腹部有灼热的感觉，一直咕咕叫。胃部开始发热，有点像喝烈酒的感觉。26分，开始恶心，由于空腹，没有呕吐，淌清口水，很难受。33分，第二次，便溏。前两次媲美大剂量的大承气，对清理肠胃效果非常好。54分，第三次厕所，水样。灼热，葛芩连汤症的感觉。10点10分，热痛在肚脐，第五次，喷水……。10点17分，第六次，28分，第七次，热痛移至小腹，恶心减轻，40分，第八次，…… 持续12次。

期间没有脱水的征兆，由于一直空腹，有点饿空虚的感觉，人软无力。

12点吃饭后睡觉，2点起床，晕。半小时后正常。各种身体状况良好。下午感觉神清气爽。

结果：能勃起，舌底生津，没有虚脱的状况。没有伤元气的情况。体重减轻了3-4斤，持续到发稿时候（7月4日），没有反弹。便溏的体质，开始有点初始硬。做梦有改观，梦的内容有变化。暂时分享这些吧。

喝十枣汤的确实难受，但减体重效果也确实神速，一天能减掉三四斤。

但我相信，大多数肥胖的人并不愿意去受这份罪，所以十枣汤用来减肥的话还是不太现实。在这里分享这个经历，只是提供个思路给有需要的人。

凡是跟我学经方的，都是要亲自试药的，这样可以避免似懂非懂，能落到实处。按我的理解，经方医有必要亲尝每个经方，不像时方，临时组方，根本不可能自己去尝药尝方的，这样对疗效就把握不准。

经方内科医案