分类： 经方内科医案

提醒：文章内所提及的方剂或中药使用方法，仅供专业医生参考和学术探讨，不构成对您的任何建议、指导，非专业人员请勿套用或试用治病，以免错误用药或延误病情，否则，一切后果自负！

以下是我的学生冯医生（学号29）的治自己的医案。自从学经方以来，都是非常用功，觉得非常扎实，如果在你就在周边市县，需要找一个经方医生的话，是值得推荐的一个好医生。

分享一个我自己的服药经历，我在去年七月份足球比赛中左腿腓肠肌肌腱断裂，做的腓肠肌肌腱吻合手术，手术后带石膏板固定脚面及小腿，拆除石膏后，脚跟不能踩到地面，肌腱黏连严重，左腿呈踮脚的状态，小腿肌肉萎缩，穿跟腱靴四周，后来通过锻炼，逐渐把黏连的肌腱拉伸开，肌肉恢复正常。

留下一个后遗症，每当我穿皮鞋，到了晚上感觉左脚累。一个月的恢复训练以后上场踢球，脚踝部轻微不适感，每当跳起来落地的时候，脚踝部会有过电样疼痛，比赛后靠冰敷和云南白药气雾剂缓解。

我咨询骨科和运动伤害科得到的结论都是韧带粘连，通过运动康复配合针灸，因为时间关系一直没有去做，靠坚持踢足球锻炼，不过丝毫没有缓解的迹象，而且踢完球以后脚踝部沉重不适，所以一直没有踢过比赛。

后来听师父讲芍药甘草汤，自己也抓药煎来吃，白芍炙甘草各30克 ，吃了4剂，感觉好了一大半，因为没时间也没继续吃，上周日和今天各踢了一场比赛，没有出现一次脚踝部过电样疼痛，还是有一点沉重感。等明天再抓几剂估计能彻底康复。

因为自己就是医生，又咨询过骨科和运动伤害科的权威，从来没有人说通过口服中药能解决术后肌腱的粘连现象。要不是跟师父学习经方以前我肯定不信。

ps.图片说明，分别是：术后第一天，术后一周石膏板固定，术后五周左右穿跟腱靴，现在的腓肠肌部位

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先来看一个医案，这是我的学生分享的亲身经历：

昨天晚上牙疼的都疼醒了，牙后跟的牙龈肿痛，无抽烟最近没喝酒，前天拉肚子一上午，喝热水好了，大便一天一次，小便不黄正常，无胸肋苦满，腹部按压没有不适，只是牙疼严重，不渴

219、三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。

用白虎汤一剂，煮了两次，喝了吃饭的有两碗，晚上睡眠安静无疼痛，早晨也不疼，只是总想用舌头去舔，所有有点疼痛。

学习经方至少可以保自己和家人建康，和师傅学习经方以来体会颇多，学习也甚多，感谢师傅。

我已经用这个方子治过N个人的牙痛了。这个经方名字听起来非常的生猛，叫白虎汤，喝起来却很平和。它可以治什么样的牙痛呢？牙龈肿痛的都可以，但对于龋齿、智齿这样的疼痛是不行的。

方子如下：

生石膏48克，知母18克，炙甘草6克，大米18克

觉得有用就抄起来或收藏起来，说不定哪天就上了。

当然，它有这么牛逼的名字，肯定不只能治牙痛，还可以治很多其他的病，比如肥胖，这些都需要系统的学习才能应用，所以今天只简单介绍治牙痛这个功效。

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痛风，又叫不死的癌症。最常见的就是脚大拇指肿痛，痛到无法下地行走。一旦得了痛风，你将常年忍受疼痛的折磨，眼看着关节慢慢变行，或者是浑身长满痛风结石，即使是旁观者，相信你看过也是终生难忘。

痛风，按照西医的说法，主要是经常吃海鲜的时候喝啤酒。然后很多痛风的病人就很无辜地说：我从来没吃过海鲜，但也得痛风了。嗯，你是例外。至于治疗方法，主要还是叫你要控制尿酸的摄入，这种是有胜于无的做法，很多时候只是心理安慰一下，痛风该发展的还是会发展。

能找到我的，基本都是疑难杂症。有时候病人是挺可悲的，比如，要是在病发初期，收他100元，他会觉得很不值，不就是开个方吗？这么贵。要是在病很久了且浑身是病的情况下，他愿意倾家荡产来换健康。所以我喜欢治难治的病，这样不至于在收费上跟我讨价还价。

现在要出场的这个病人，一直都有类风湿性关节炎，不怎么愿意吃药，于是叫她艾灸，结果灸了一段时间之后，原来不能屈伸的手指可以屈伸了。这段时间跑来找我，说脚痛，我一看，这不是痛风吗？

对于痛风的理解，以前没那么形象，这段时间读到一篇文章，然后就豁然开朗了，所以说，学医的人还是要博览群书，勤求古训。如果你不能忍受不看电视不玩游戏不赌博，能专心过青灯黄卷的日子，那就不要学医，这样对自己对病人都不负责。

来看一下这句话：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。

看起来很容易理解吧？其实有个很关键的地方，相信很多人理解不了，我也花了很长时间理解不了。就是这个“脱”字。脚肿得像“脱臼”？很多医家都是这样理解的。直到我看到下面这段话：

《尔雅》郭璞注：“脱，谓剥皮也。”《庄子·至乐》：“胡蝶胥也，化而为虫，生于灶下，其状若脱。”脱，按司马彪说：“新出皮悦好也。”其状若脱，是言胡蝶蜕变生出，皮薄嫩光泽“悦好”之貌。本条当取此意。“脚肿如脱”，是用“新出皮悦好”貌来比喻脚肿较甚，皮肤显得薄嫩光这之状。（《河南中医》1985.6.5）

我们来看一下痛风是什么样的：（也可以理解身体魁羸的样子）

都会肿得发亮，是吧？那我们来看一下“脱”的形象：

​

到这里，我相信你一看就能理解什么叫“脱”了。我们再来看一下身体魁羸是什么样的：

看起来就生不如死了。所以说，痛风被称为不死的癌症也不是也不是浪得虚名的。曾经见过一个老，手上到处都是隆起的痛风结石，度日如年。

而我的给这个病人开的方，也很简单，几块钱1剂：

桂枝12克，白芍9克，知母12克，防风12克，炮附子6克，麻黄6克，白术6克，甘草6克，生姜15克（自备）

吃了5剂之后，肿消了，不痛了。没有什么贵重的药，但治起病来手起刀落，决不拖泥带水，这就是经方。凡是治大病，不用经方，无法起沉疴。

同样的，我能把方子分享出来，说明这个方子也是很平和的，完全可以抄来就用，如果担心附子有毒，可以煎足一小时。如果比较严重的，起码是要吃个十天半月的。

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好久都没发过医案了，这段时间忙其他去了，都没时间去整理。慢慢应该就能恢复正常了。这些医案都是写给有经方基础的人看的，没基础的可以直接跳过忽略不计。

李，女，58周岁，湖北，务农，157CM，45公斤，偏瘦，不抽烟，不喝酒，现在不熬夜。

现在最难受的症状是：胸口痛，十来天前，自认为是吃了汤圆的，每到傍晚感觉胸口痛，用热水袋放胸口会好转。

病史：95年，子宫肌瘤，切除子宫，07年，胃息肉，切除，15年，贫血，输血，吃药，胃下垂，吃药，16年，轻微白内障，8年慢性鼻炎，因为鼻炎平时很注意，不太感冒，怕风怕冷，无咳嗽，无痰，清鼻涕，皮肤湿润，不干燥不粗糙不脱皮，没有皮疹皮肤病。

面色黄，累了或无事时会发困，不想吐，咽喉无肿痛，无关节痛腰痛，手足有点冰凉。不会反胃，反酸，发病时会胃胀，不打隔，没有肠鸣，无口苦，咽喉干燥，不会耳鸣，听力无下降，眼睛偶尔发红，小腹不痛，胸肋不胀痛，不头痛，不头晕，胃口一般，不会不想吃吃不下。

脖子肩膀没有不舒服，不喜叹气，不会容易心烦，不会容易口渴，喝水较少，能解渴，爱喝热水，不敢喝冷水，不敢吃生冷水果，小便数正常，小便黄，无尿血，大便一天一次，正常通畅（六天前有便秘）睡眠正常，梦不多，不会心烦，胸正中心会痛，不会呼吸困难疼痛，不会胸闷，两侧无胀痛。

3.26
方一：黄连5克，法半夏15克，栝蒌实10克，3付
方二：桂枝10克，白芍20克，炙甘草6克，红枣4个，麦芽糖40克，黄芪35克，当归30克，生姜10克（自备），5付

袁遇秋按：初步判断是小陷胸汤证。实际证明不是了，小陷胸确实要按之则痛，不按不痛的另有缘由。同时想从调养气血入手，增强体质。

4.1
反馈喝药后第一天好转，第二天不痛，第三天又痛了。

当归9克，桂枝9克，白芍9克，细辛3克，炙甘草6克，木通6克，红枣4个，枳实9克，生姜9克，3剂

袁遇秋按：从手脚冰凉入手，敷热水袋舒服，说明里边是寒。用当归四逆汤合桂枝生姜枳实汤。

4.4
反馈胸不痛了，胸闷。去芍药再喝3付

当归9克，桂枝9克，细辛3克，炙甘草6克，木通6克，红枣4个，枳实9克，生姜9克，3剂

袁遇秋按：胸闷的情况疏忽掉了，为什么胸闷要去白芍？这个伤寒论原文说得明明白白了。“阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。[21]”

4.11
回访，不痛了。（抓药的时候药店给加了些药，不知是什么，应该不是决定性的药）

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陈女士，52，最难受的症状是腰疼。

有时口苦，口渴口干，喝水不解渴，爱喝水小便次数很多半小时一次，出汗多，胃口好容易饿，心烦，心慌，失眠，眼疼，眼有雾，胸肋按疼，怕风，怕冷，有风就头疼，耳朵有时嗡响一下，耳朵流黄色浓，有时咳嗽，痰很浓黄色，流黄色鼻涕，大便3天一次发干硬，腹部按疼痛，胸口不让按，肚子呼噜噜的。舌苔白滑，舌质淡，脉浮洪。

3.6日，用了两剂大柴胡，现在胸肋好了，大便下来了，厕所次数少了。

3.9日，仍然口渴，用五苓散三剂，后腰疼痛不能转侧，之前一直吃止疼片，没说，现在说了，不吃了，疼得不行一晚没睡觉，开桂枝附子汤三剂，药效持续两三个小时又疼。

3.12日，开五剂甘草附子汤，同样效果不理想，腰疼伴随屁股疼推胀左腿严重，感觉一个腿长一个腿短，睡觉不能翻身。

3.16，开肾着汤，用了三剂感觉疼痛减轻了，睡眠质量提高，晚上睡一觉早上轻松，所以继续服用，今天3.20再买十剂。

袁遇秋按：这个医案是学生黄芪（Q107316705）汇报的，除了肾着汤是有提醒的，其他都是自己辩证论治的。他跟我学经方也不过4个月，但就他辩证思路和用方思维，都已经开始上手了。

所以说，经方并没有想象中难学，中医也不是要学十几年甚至几十年才会有所成就的，应对日常的疾病，三五个月足矣，当然，前提是要跟对人，学对方法。

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袁遇秋按：这个医案，用的是桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤加防已黄芪汤，1付就诸证皆减，按照病人的描述，1付药下去，上午吃完，下午小便很多，就像放气球一样，全身轻松。（请不要把本方当成糖尿病下肢肿胀的特效方，任何疾病都需要问诊之后随证治之。）

这个医案的舌苔还是值得一看的，裂痕非常明显，典型的阳虚至极的舌苔。

主诉：觉得身体发胀，像全身肿胀一样

女，45岁，小吃店老板，疲倦伴双下肢水肿1个月，患者有糖尿病8年，由于工作经常熬夜，夜宵，生活不规律，近1月来下肢水肿，双膝关节下踹疼痛，都快水肿到膝关节了，血糖最高二十八，三个月前因糖尿病酮症昏迷，现在主要打胰岛素每天三十个单位，我开始用真武汤加五苓散，水肿和精神有好转，但吃了几次后就效果停止不前了。

平时不易感冒，无发热，不怕风寒，夏天出汗多，冬天不出汗，无衣领枕头发黄，平时皮肤干燥，双下肢皮肤干燥，有水肿，有静脉曲张，近一个月来发困，精神差，无咽痛，无咳嗽无痰，胃口好，无反酸呕吐，无口干口苦，颈部肩膀发酸，月经正常，无痛经，腰酸，乳房无硬块。

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女，30，阿勒泰，160，64，梨形身材，不抽烟，不喝酒，没有偶尔熬夜。

最难受的是:上不来气，胸闷，头晕，恶心，想吐，记忆力不好。五年前二次剖腹产后月子没作好，抵抗力差，腰疼，容易感冒，怕冷，不发烧，有咳嗽。没吃过别的中药，没得过别的病，有吃过左炔诺孕酮片。除了夏天在地里干活出汗，平时不出汉，衣领，内衣，枕头不发黄。

皮肤干燥，下肢干燥，粗糙会痒，也会脱皮不光滑。面色发黄，精神不怎么好，经常想吐，咽喉无肿痛，冬天，关节和腰会很痛，手足冰凉。身体会疲劳，有哈欠。

会有口苦，咽喉干燥，会有耳鸣，有时会走神，听不到别人讲话，眼睛会流泪(月子里哭的)小腹不会痛，胸胁两边会痛。头会晕，晕的闭上眼睛，有眼花，性格内向，胃口不好，不饿，不想吃饭，脖子会痛，喜欢叹气，容易心烦，会口渴(不敢喝水，会水肿)小便色黄，曾经有尿过血，大便2一3天一次，硬结，偶尔睡眠不好，会心烦，梦少。

乳房会痛，没硬块，月经提前2天，黑红色，量多有血块，隐隐作痛，有异味，作过人流，剖腹产2次，没放节肓，没结扎，白带多，有异味 。

【诊治】2015年11月25日，柴胡加龙骨牡蛎汤
药方一：柴胡24克，黄芩10克，党参10克，桂枝10克，茯苓10克，法半夏10克，大黄15克，生龙骨30克，牡蛎30克，红枣6个，生姜10克（自备）。抓3付。药方二：猪苓9克，白术9克，茯苓9克，桂枝6克，泽泻9克，3付。

这个病人是我在新疆的另一个病人介绍的，那个地方叫阿勒泰，当地就一个中药店，有些药比如猪苓会缺少，所以把药分开来，以免抓不到病人就不喝了。

12月12日反馈：因为当地药店没有黄芩，所以没有吃方一，在吃方二 。

你开的药我已经吃了两付了，明天就吃完了，现在感觉眼睛花，头疼，头晕，胃口好像有一口气顶着的疼，用手按胃部像皮球一样硬，还有口腔腻，口水有点过多，还有就是脸上生黑斑了，以前没有，多半生在右半边脸上。
胸不闷，呼吸也好了，身体不乏了，水肿减轻了。

方三：法半夏9克，黄芩9克，干姜9克，党参9克，炙甘草9克，黄连3克，红枣4个，抓3付

12月21日反馈：妇科治好了。脚冰凉，治皮肤干，痒，粗糙，特别是洗完澡症状更严重。

方四：当归9克，桂枝9克，白芍9克，细辛3克，炙甘草6克，木通6克，麻黄12克，生石膏16克，红枣4个，白术8克，生姜6克（自备），3付

12月25日反馈：吃了药出了汗，皮肤不痒了。但停药之后还会痒。嘱再进3付。

12月27日反馈：妇科好像又发了。手脚会发麻。处方：黄芪15克，桂枝15克，白芍15克，红枣4个，生姜30克（自备）,5付。

2016年1月6日反馈：意外怀孕了。

袁遇秋按：这个病人，5年了，天天不敢喝多水，因为喝了会水肿，其他的一堆问题还不算难受。有时候真的无法理解病人为什么能带病熬这么久？多半原因是没有碰到好的医生。

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男，无汗，怕冷，头痛，喉咙痛，口臭，屁臭，大便不正常，有点咳嗽有痰，浑身酸痛，烦躁。

12月7日诊治处方：麻黄18克，桂枝6克，炙甘草6克，杏仁6克，红枣4个，生石膏30克，生姜9克（自备）,3付。

12月8日，昨天中午晚上各吃了一付，居然没出汗，小便也没有增加。不怕冷了，还头晕，喉咙痛，咳嗽。

葛根30克，麻黄9克，桂枝6克，炙甘草6克，白芍6克，红枣4个，生姜9克（自备），3付

晚上9点多反馈，吃了一付，除了一点咳嗽，其他感冒已经全部消失。

袁遇秋按：是个感冒，没有什么难度，也没有值得写的。不过麻黄用到18克还不出汗，小便也没有增加，这个也是第一次碰到。拍照看了一下药材，似乎也没有什么大问题。

对于大青龙汤，因为以前看过郝万山讲的大青龙发汗亡阳的故事，每次使用都是小心翼翼的，对病人都是再三叮嘱，生怕发汗过量。

确实有些病人，叫他把多余的药丢掉，是很难的，觉得不要浪费，就吃掉了，然后出问题的。

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昨天早上还没起床，就觉得上半身发冷，头眩晕——我仔细体会，这是目眩还是头晕？最后认为应该是头晕，这两者之间是有差别的，仔细体会一下就知道了。

当然第一时间想到的就是少阳证，后面琢磨了下，不对。应该是苓桂术甘汤证。

这种情况，十几年前出现了第一次，中间零星地出现过几次。遇秋没学经方之前，相信了其他医生诊断的低血压导致的，每次都是没办法，只能躺在床上睡一天就好了。

药店是没那么早开门的了。怎么办呢？先服五苓散吧——我有打粉备用的。服了感觉好像无好转，于是又躺了半小时，觉得这样行啊，于是又起来，把冰箱里的以前抓的中药都翻出来，幸好还有没打粉的五苓散，再找了桂枝汤，总算把一付苓桂术甘汤凑齐了。煎了二十分钟，喝了之后半小时，感觉就不会眩晕了。

这次一个很深的体会，就是后背发冷。以前问病人的时候，病人说不清楚，其实就是自己感觉，也是说不清楚的，要静下心来才能察觉到确实是后背发冷，稍不注意分辨，就会分不清楚。

最后，温习一下伤寒金匮，后背发冷的条文有下面三个：

少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。

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女，41岁，农民，不胖不瘦，不抽烟，不喝酒，不熬夜，偶尔失眠。

现在最难受的是，腿脚寒凉疼痛，小腹坠胀，尿频尿少，尿灼热，面部鼻窦炎放射性疼痛。两年前发病，刚发病时，足跟疼痛，走路发沉，开始从内到外澈骨寒凉，不能长时间坐，躺，腿后面肌肉坐着，躺着都会疼，活动活动缓解，晚上睡觉穿秋裤，带护膝，盖棉被还是从内到外寒凉。吃过中药，无效，没有处方。妇科病反复发作，没用过激素，长用消炎药，每次用消炎药，加重腿脚疼痛感。

平时感冒不算多，有时发烧，发烧时全身骨头关节疼痛，平时怕冷，怕风，不怕热。晚上睡醒一身汗，生完第二个孩子十年如此，被子没干过，出汗怕风吹，枕头发黄，皮肤湿润。头面部经常长包。

面色苍白，发困，没精神，吃饭不消化，胃酸，胃胀，经常吐，咽喉有肿胀感，有骨节及腰疼，手足冰凉。

反胃，反酸，胃胀，泛酸，打嗝，肚子胀。

身体沉重，疲劳，无哈欠。

无口苦，二十多年耳鸣，听力下降，眼睛发涩，小腹疼痛，胸胁胀满，头晕，左面偏头疼，鼻子眼睛，额头，放射性头疼，性格內向。

胃口不好，不知道饿，左面头疼，脖子肩膀发硬疼痛，心烦，爱喝冷水，喝热水胃酸，不能吃生冷，小便频，尿量少，流出，尿无力，有过尿血，大便不成型，有时便秘。

会心烦，月经提前，色淡，量少，有血块，肚子有微疼，无异味，生过两个孩子，月子没坐好，人流一次。

现在最严重的是怕冷，四十度高温，别人都穿群子，凉鞋，我要穿靴子带护膝，秋裤才行，鼻窦炎，耳鸣，嗓子疼，每天昏昏沉沉，没精神，想睡觉，脚下一凉，盆腔炎，尿道炎，膀胱炎立马发作，因为连年灾祸，伤心，伤神，伤力，加上老公脾气暴躁’，情绪抑郁。

现在就是腰，膝，脚寒凉，颈椎病，腰椎间盘彭出，头部就是鼻窦炎，耳鸣，严重，天天头疼，鼻子纠着疼，虚汗多，大便有时干，黏，月经量少，有血块。这两年感觉人很累，什么也不做，还是很累，不能坐久，不能站久，

【诊治】
8月15日，当归四逆加吴茱萸生姜汤，5剂。反馈感觉有精神了，早上眼睛很亮舒服。
8月17日，因感气上冲，桂枝加桂汤3剂。
8月19日，因病人眼睛干涩，同时感觉病人抑郁严重，开甘麦大枣汤5剂。后病人反馈没什么效果。
8月23日，病人腿还是冷的，芍药甘草附子汤5剂。
8月27日，柴胡桂枝汤3剂，炙甘草汤3剂。
9月1日，膀胱酸胀，尿频，尿道和肛门都火辣辣的，猪苓汤3剂。腿寒进展不大，芍药甘草附子汤5剂。
9月4日，打嗝胀气，半夏泻心汤3剂。
9月7日，拉肚子，肛门火辣，葛根芩连汤，3剂。
9月8日，反馈吃了葛根芩连不拉了肛门不火辣了，但腹胀，腿寒。当归四逆+理中+半夏厚朴，3剂。
9月13日，去地里干活，受寒湿难爱。附子汤3剂。
9月18日，感冒，无汗颈背紧，葛根汤3剂。
9月20日，四逆汤3剂。
9月21日，感冒黄鼻涕，麻杏甘石3剂。
9月25日，猪苓汤去滑石。
10月4日，感冒，桂枝加厚朴杏子葛根汤，3剂。
10月9日，生气导致肠道、尿道不舒服。理中汤+真武汤，3付。
10月25日，四逆散。
11月14日，反馈已全面好转，只剩头面部上火，其他不舒服无多。

袁遇秋按：
这个病人，如果单纯按病来治，也是不难治的，可惜的是，她跟老公不和，今天好好地，一吵，又是半条命，可见情绪对治病也是非常重要的。

而我思考的的，如果这个病例，一开始就用上四逆散，整个治疗是否会完全不同？无法再验证，抱歉。