分类： 教学指导医案

提醒：文章内所提及的方剂或中药使用方法，仅供专业医生参考和学术探讨，不构成对您的任何建议、指导，非专业人员请勿套用或试用治病，以免错误用药或延误病情，否则，一切后果自负！

2019-05-07 16:50:40 04吕

1.1：女

1.2：42，会计，体型正常。

2.1：头晕头痛，天旋地转的晕，晕倒过两次。

2.3：吃的西药和中成药，抗血栓舒筋活血的，西医诊断脑供血不足

3.1：不爱出汗，出现过盗汗，极少。不怕冷，有颈椎病。

3.2：不想吐，无咽喉问题，无骨节疼痛无腰痛，手足热。服用西药两个月，最近一个月失眠，所以会打不起精神。

3.3：无

3.4：最近会疲劳，无哈欠

3.5：胸胁没有胀痛感，无口苦耳鸣，视力下降，晕是天旋地转的晕，严重的发黑会摔倒。腹部按压没有不舒服感，反而觉得舒服，但是有抵触感

3.6：胃口最近一周不好。

3.7：大小便正常。

3.8：喝热水，水果不多。

4.2：月经提前，量少。

体型中等，舌体瘦，淡。舌苔少，有粘液，一点点黄，脉象关脉沉，其他还好，多的我也摸不出来，不细弱

2019-05-07 16:49:19 04吕

师父，这个病人用苓桂术甘汤能解决不，她已经到辞职休息，合葛根汤？

2019-05-07 17:38:53 袁遇秋

苓桂术甘汤可能不行，我估计要补才行。初步判断估计是肾气丸加当归10黄芪30升麻柴胡10。

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2019-01-22 9:45:43 282郑

1.1：男

1.2：29岁,家住云南楚雄，职业为药剂师，身高170，体重58公斤,体形偏瘦。

2.1：气下不去，咽喉堵，有时有痰，容易头疼，太阳穴两边。

2.2：记不得了，大概一年前，紧张的时候容易加重，或者集中注意力做一件事情的时候呼吸会断续，需要刻意控制才能继续。

3.1：平时不出汗，紧张时手心脚心容易出汗，比如突然受惊吓，比较怕冷，有青春痘。

3.2：面色白，早上没精神，晚上比较精神，有时候有痰就会想吐，手足冰凉。

3.3：吃了饭有时候会胀，不容易口渴，有时候口渴也不想喝水，喝水不多，能解渴。

3.4：会感觉疲劳，气下不去就会感觉累。

3.5：有时候早上起床会口苦，手机看长了会头痛，太阳穴两变，眼睛痛，性格内向。

3.6：胃口还可以。

3.7：大便基本一天一次，不成形状，多梦，睡眠质量不好。会喜欢叹气，长舒一口气会舒服很多，会心烦，小便色黄。

3.8：爱喝热水，会喝酒，手淫，熬夜。

6.1：胸胁边沿喜按，上腹部软而喜按，中腹部紧绷，左边较拒按，下腹软。

6.2：按压胸口，吸气时会痛。

2019-01-22 11:15:55 袁遇秋

可以试试半夏厚朴汤加龙骨牡蛎

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王X祥，男，54岁。工作地贵阳，结构设计工程师，身高1.73米，80公斤。无抽烟喝酒等不良习惯（偶尔喝酒，但不嗜酒），但偶尔会工作熬夜。

2、病情概述

1）右膝关节肿胀曲伸不利，有酸疼感。

2）最初发病约30年前，偶然右膝关节外面大筋疼腿伸不直。贴些止痛膏，吃点消炎药两天后感觉好了，活动正常。以后每年天冷时就会有一、二次那种情况，都是贴止痛膏和吃消炎药二天左右就感觉正常了。但平时运动久了会酸沉感，下蹲时能听到关节响声，走路偶尔像瞬间脱臼的现象。从今年春节到现在复发有五六次，每次复发关节肿胀，有两次腿伸不直，硬伸筋与关节都疼痛，其余几次只肿胀稍有酸疼，可伸但不能弯曲。

3）没有正式诊疗过，复发时就是贴活血止痛膏或喷云南白药和吃些消炎止痛药等。

4）有冠心病，造影诊断静脉堵塞50—60%。经常吃硝酸异山梨脂片、阿斯匹林肠溶衣片、阿托阀他汀片，地奥心血康等。

5）无过敏史，饮食习惯正常。

1）出汗正常，冬天好象比别人怕冷。用电脑工作时间久了颈椎稍有不适。没有皮肤病。穿白内衣出汗衣领有发黄现象。

稍吃多点，会有消化不良现象。

过了习惯的吃饭时间，吃饭会感觉很饿，吃饭较快。大便一天一到二次

喜欢喝热水（主要喝茶和咖啡）

2019年4月21日

问诊信息有点少。根据治疗经验，用真武汤

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黄某，男，44岁，工程师，身高170cm，76Kg

现在最难受的是约10年前于脖子出现越来越多的疣子，并且逐渐增大，最大像米粒大小，凸出表现，曾在当地医院进行冷冻治疗，大小约100多个，原来治疗过的疣子没发现再发，近几年来脸上出现斑点增多，头皮上也有。

没有用过这方面的中药。以前偶有感冒发烧，没有用过激素，有尿酸高、甘油三脂高病史，服过相关药物，现血脂尿酸正常。

平时出汗不多，运动出汗，不怕冷，有时会有颈椎难受，无皮肤病，内衣无发黄，平时皮肤出油多。

面色稍暗黑，最近经常发困，无想吐，左边膝盖疼痛（路易足球受损所致）

无胃胀，无口干口渴。身体有沉重感，偶有打呵欠。

胸胁两边无难受，无口苦，无耳鸣，听力下降，经常傍晚头胀痛，无头螳，性格偏内向。

胃口很好，喜欢肉食。小便无尿频尿痛，夜间无小便，大便每日早上2次，软便，睡眠尚可，梦不多。

喜欢喝冷水，吃水果多，无抽烟喝酒，无熬夜。

没有药物过敏史。

2019年4月8日

处方：

麻黄10克，苦杏仁10克，炙甘草10克，薏苡仁50克，炒牛蒡子10克，鸡内金10克

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1、女，48周岁。1.6米。127斤

2、三月二号至今月经未回。前四天有血块，后至今为鲜血，量多。

2.2 去年八月份开始月经不正常，二个月才来，到这次是第三次，上两次都是吃中药加云南白药胶囊月经回去。这次吃云南白药加断血流两种药不管用。

2.4以前无病 ，无长期服药史，无过敏史

3.1 平常出汗不多，这次月经期间晚上出虚汗，烦躁，手掌热，怕冷

3.2 不吐，腰疼（以前就有）

3.3 胃胀反胃返酸（以前就有）。口渴，平时喝水不多，这几天喝水较多

3.4 感觉身体沉重，不打哈欠

3.5 肚脐右边稍向上按压感觉胀满（具体位置见照片）。以前有右耳鸣，眼花，头顶不舒服，发晕但不严重，性格外向。

3.6 病期胃口不好，不饿不爱吃饭

3.7 小便正常，色黄。大便一天一次，不成形粘马桶。睡眠正常但多梦。心烦不叹气。

3.8 爱喝热水，不吃生冷水果因怕凉

4.2 乳房胀无硬块

6、上腹部压痛（有胃炎）。中腹部压胀满（见照片）。

2019年3月16日

处方：温经汤原方

吴茱萸9克，当归6克，川芎6克，白芍6克，党参6克，桂枝6克，阿胶6克（打碎，后放，烊化），牡丹皮6克，生姜6克（自备），甘草6克，法半夏9克，麦冬18克。

3剂

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2018-11-11 19:50:12 269贾

1.1：女

1.2：66岁，内蒙古呼和浩特人，退休，155CM，70KG。

2.1：头晕，腿疼

2.2：已久病，西医确诊为干燥综合征，起因不明。

2.3：吃过六味地黄丸，感觉睡眠有所改善，西医开过白芍提取的药物。

2.4：年轻时得过肺结核，已痊愈，干燥综合征一直西医激素治疗，服用激素一年零两个月。氧氟沙星、磺胺类药物过敏。

3.1：平时出汗多，动则尤甚，有点怕冷，颈椎痛，大量出汗后起湿疹，内衣未发下发黄。

感冒补充说明：平时出汗后易感冒，无发烧情况，无阵冷阵热情况，怕风，早上起来会咳嗽，痰不黄。汗出多，以上半身为主，前胸后背，脖子，吃热食物和热水更易出汗，晚上睡觉未发现潮热盗汗。皮肤光滑。

3.2：面色有光泽，不困，不想吐，延后无肿痛，有骨关节和腰痛，手足冰凉。

3.3：平常胃胀反胃反酸，不打嗝，口渴，喝水的但不解渴。

3.4：身体常感觉沉重和疲劳，打哈欠。

3.5：胸胁复诊时感觉胀痛，有事口苦，延后不干燥，不耳鸣，听力正常，眼睛不发红，小腹不痛，头晕严重，血压时高时低，常年低血压，最近突然升高，头晕属眩晕。

3.6：胃口不好，饿了想吃，吃饭最近不香。

3.7：小便正常，没有尿频，喝水多上厕所多。大便以前一天一次，偏干，最近一日三次，稀状，不成形，睡眠最近还好，但常年靠安定片助眠，梦不多。

3.8：平常水果吃的不多，水冷热都喝，但和冷水容易胃不舒服。不抽烟喝酒，无其他特别爱好。

5：没有心脏病，无任何手术，能自己活动。

6.1：按压红色区域有轻微压痛感，按压腹部有痛感。

6.2：有胸闷胸痛感觉，无呼吸困难。

2018-11-11 19:51:25 269贾

我母亲，西医确诊干燥综合征

2018-11-11 19:58:15 袁遇秋

舌苔黄的吗？照片偏色有点严重

2018-11-11 19:58:28 269贾

有点黄

2018-11-11 20:00:36 269贾

老师，我母亲这该怎么治疗一下

2018-11-11 20:02:27 袁遇秋

依你现在学的知识

2018-11-11 20:02:31 袁遇秋

你觉得可以用什么方？

2018-11-11 20:02:35 269贾

我怎么觉得太阳，少阴，阳明，太阴，少阳病都有呀

2018-11-11 20:02:39 袁遇秋

按道理 你能判断用一个方了

2018-11-11 20:02:59 269贾

久病柴胡证

2018-11-11 20:03:49 袁遇秋

哪个柴胡方比较合适？

2018-11-11 20:04:42 269贾

柴桂比较合适吧

2018-11-11 20:05:27 269贾

柴桂干姜也合适

2018-11-11 20:05:29 袁遇秋

[表情]

2018-11-11 20:06:03 袁遇秋

柴胡桂枝汤比较合适

2018-11-11 20:06:12 袁遇秋

柴胡桂枝干姜汤不行

2018-11-11 20:07:04 269贾

主证在自汗吧

2018-11-11 20:07:27 袁遇秋

是的

2018-11-11 20:08:18 269贾

我按您的腹诊要求按了一下，果然有症状

2018-11-11 20:09:39 袁遇秋

红色的，是桂枝汤+项背强几几=桂枝加葛根汤

2018-11-11 20:09:50 袁遇秋

胸胁胀痛=柴胡证

2018-11-11 20:10:16 袁遇秋

蓝色=心下痞满，或是心下支结

2018-11-11 20:10:30 袁遇秋

绝色=肢节烦疼

2018-11-11 20:10:36 袁遇秋

橙色=四逆

2018-11-11 20:10:56 袁遇秋

这样一分解，你就会觉得不难

2018-11-11 20:12:10 269贾

哦，那这么多问题需要合方？

2018-11-11 20:13:08 袁遇秋

我一般不建议新手合方

2018-11-11 20:13:24 袁遇秋

但是柴胡桂枝汤还是可以继续的

2018-11-11 20:15:08 269贾

老师，那我先试下柴胡桂枝看看效果？

2018-11-11 20:16:58 袁遇秋

可以，柴胡桂枝汤加葛根30克黄连3克试试

2018-11-11 20:17:55 269贾

一般几剂合适

2018-11-11 20:18:15 袁遇秋

没特别说明就是3剂了，因为每个人对药的反应不一样

2018-11-11 20:18:31 269贾

加黄连去哪证

2018-11-11 20:18:41 袁遇秋

有些人对很平常的药也反应很大的，所以一下子开多了，万一吃了不舒服，就是浪费了，加一点点黄连，可以治心下痞

2018-11-11 20:19:44 269贾

就是胸痛胸闷

2018-11-11 20:20:21 袁遇秋

心下痞就是胃胀的古代用词

2018-11-25 9:16:58 269贾

老师，请问一下上次说的给我母亲吃的柴桂汤是按使用手册的原方还是推荐方，三剂可以合煎后分三天服用吗？

2018-11-25 9:19:56 袁遇秋

建议使用推荐方，一天一剂这样煎比较好，三剂一起你得大锅

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2018-10-29 17:17:15 269贾

老师请教一下，我孩子八岁最近咳嗽早晚重，感觉有点痰在嗓子里吐不出来，嗓子不疼，说总是痒的想咳嗽没有其他症状，怎么调理一下好

2018-10-29 17:19:28 袁遇秋

描述来看，小青龙的可能性很大

2018-10-29 17:20:21 269贾

那孩子的剂量怎么掌握

2018-10-29 17:21:00 269贾

我这几天在给他喝熬冰糖雪梨润肺是不是有问题

2018-10-29 17:21:34 袁遇秋

每味药3克或5克都可以

2018-10-29 17:21:43 袁遇秋

不过建议你买小青龙冲剂

2018-10-29 17:21:58 袁遇秋

熬的小青龙，又酸又辣，小孩一般不愿意喝

2018-10-29 17:22:21 269贾

还喝了双黄连和鲜竹沥

2018-10-29 17:23:07 袁遇秋

你这都是寒凉药

2018-10-29 17:23:18 袁遇秋

有没有看下舌苔呢？

2018-10-29 17:24:45 269贾

我一会看下告诉您

2018-10-29 17:35:50 269贾

老师，舌苔薄白，不厚腻

2018-10-29 17:56:59 袁遇秋

你最好拍照片看下

2018-10-29 17:57:08 袁遇秋

不黄说明不热，不能用寒凉药

2018-10-29 18:05:21 269贾

2018-10-29 18:10:46 袁遇秋

喝一袋试试

2018-10-29 18:10:59 袁遇秋

你那药店居然有的卖，这么爽

2018-10-29 18:11:05 袁遇秋

我都得上网才买得到

2018-10-29 18:13:29 269贾

我这里药店啥都卖，中药利润大呀

2018-10-29 18:14:16 269贾

喝一整袋吗？

2018-10-29 18:15:35 袁遇秋

8岁的小孩，自己熬药最少也要成人的一半量了

2018-10-29 18:15:51 袁遇秋

这个颗粒量少，成人我一般都用2包

2018-10-29 18:16:01 袁遇秋

如果你觉得多的话，那就先服一半看看

2018-10-29 18:20:30 269贾

没事，就一袋吧，一天喝几次呢

2018-10-29 18:27:04 袁遇秋

不严重的病，一般一天喝一次药就可以了

2018-10-29 18:29:23 269贾

好的，谢谢您，我现在就让孩子喝

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2018-11-13 12:22:14 269贾

老师，孩子早上起来说落枕了，脖子疼的厉害，是不是也可用葛根汤

2018-11-13 12:22:26 袁遇秋

可以，葛根的量要大，30~50克

2018-11-13 12:22:49 269贾

哦，那其他减半吗？

2018-11-13 12:23:23 袁遇秋

是，其实不用减半，煎好分2次喝就可以了

2018-11-13 12:24:23 269贾

好的，那我现在去抓药，那按40的葛根折中行吧

2018-11-13 12:26:22 269贾

这个有可能是中风的表现吧，您的课里说过大人容易中寒，孩子容易中风，是因为孩子的阳气重不易中寒还是有其他原因？

2018-11-13 12:26:53 袁遇秋

小孩阳气比大人充足，晚上睡觉不要对着窗之类的

2018-11-13 12:28:25 269贾

嗯也没有对窗户，不知是怎么回事，而且我们这里窗户密封很好

2018-11-13 12:29:43 269贾

对，我需要开几服

2018-11-13 12:30:04 袁遇秋

2剂，差不多了

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2019-01-08 17:23:36 269贾

老师，请教一下，家中老人70岁了，糖尿病，前两天出去全是出汗被风吹到，第二天开始有伤寒的症状，恶寒发热全身疼痛，昨日吃中成药伤风停后有所缓解，今天下午又觉发热，自测体温37.4，自服喝姜葱汤盖被发汗后略有微汗出，仍头疼，浑身疼，关节疼，嗓子疼，自觉胃部不适，放屁多。

我觉得还是表邪未除，这样情况如果用麻黄汤是不是有点劲大，桂枝汤的症状也不对？请指教。

2019-01-08 18:01:43 袁遇秋

葛根汤吧，比较和缓一些，没有麻黄不行，桂枝汤是搞不定的

2019-01-08 18:02:47 袁遇秋

如果舌苔黄，就加石膏

2019-01-08 18:44:58 269贾

老师，又详细问了一下，胸胁满涨，口苦咽干，熬了一剂小柴胡，试下可否，按诊胸胁涨满

2019-01-08 18:46:17 袁遇秋

可以

2019-01-08 18:46:33 269贾

还有头晕，眼镜疼，耳朵不舒服，我觉得对症，腹痛，前些天孩子说头晕肚疼，心烦恶心，我给她一袋小柴胡冲剂，两剂就好了，挺神奇的，我家老人这个算不算是传少阳

2019-01-08 18:49:25 袁遇秋

对症一般见效快，不一定是传，不要是去传经的事情，把事情搞复杂

2019-01-08 18:50:02 269贾

对症就可以

2019-01-08 18:50:09 袁遇秋

我估计可能是太阳合少阳了，不一定只是少阳，如果喝了小柴胡出汗了，病可以好一半以上，不出汗估计还得再发汗

2019-01-08 18:51:20 269贾

那再发汗是继续小柴胡还是用葛根汤合适

2019-01-08 18:53:14 袁遇秋

你看下什么情况再说，有可能要合方的，生病这种事情很难预测准，总有意想不到的突发情况

2019-01-08 18:57:50 269贾

好的，那就看看吧，舌苔厚腻微黄，一直都这样，病以前也是这样，我觉得她一直有太阴病，身体重，疲劳

2019-01-08 18:58:58 269贾

总觉得自己浑身都是病，都无奈了，又不相信中医

2019-01-08 19:00:40 袁遇秋

老人家，一般是这样的了，改变观念太难了，喜欢用什么方式就用什么方式比较好

2019-01-08 19:01:48 269贾

这要是好不了估计要输液去呀

2019-01-08 19:03:35 袁遇秋

老人心里舒服就好

2019-01-08 19:06:59 269贾

是，看看今天这剂小柴胡怎么样吧，要是有所改善也许以后能听进去些

提醒：文章内所提及的方剂或中药使用方法，仅供专业医生参考和学术探讨，不构成对您的任何建议、指导，非专业人员请勿套用或试用治病，以免错误用药或延误病情，否则，一切后果自负！

女 60岁，江苏泗洪，家政工人 160cm，128斤，无抽烟喝酒。

最难受症状：子宫下垂，流水，下来时压到小便口，好像不好解小便样。

已下来两年，最近感觉重，睡觉时就会上去，走路多，干活多就下来。

吃过个把月中药，用塞，洗的药，吃药后感觉身上有劲，但没上去，没长期用过激素和消炎药。

平时感冒不多，发烧少，怕风怕冷，左边身子受凉难受明显，咳嗽少，出汗正常，干活多就出汗。

面色有点暗黄，精神可，咽喉受凉就肿痛，腰，屁股，腿部经常疼，阴天就加重，经常去推拿，手脚冰凉不明显，左边凉的多。

偶尔反酸，年轻时有胃病，现在感觉好点了，不打嗝，但晚上不怎么饿，晚饭吃的很少。

咽喉慢性咽炎，眼老花，性格外向。

胃口一般，晚上吃的少，感觉晚上不饿。

脖子肩膀受凉就不舒服，喝水不多，吃水果不多，大便一天一次，不费力，前有点干，后不干。睡眠一天6小时左右，失眠会心烦

乳房没有不舒服，月经无，生过5个小孩，月子做的不好，受罪多，结扎，没做过心脏手术

腹部不紧绷，不感觉胀痛

【诊治】2015年12月4日处方

桂枝汤加麻辛附汤