提醒：文章内所提及的方剂或中药使用方法，仅供专业医生参考和学术探讨，不构成对您的任何建议、指导，非专业人员请勿套用或试用治病，以免错误用药或延误病情，否则，一切后果自负！
今天分享的医案，是一个开始误判但后来治好的医案，而且具有比较大的风险的医案，仅供同行参考，非医师请勿模仿。
2019年4月19日
学生巴豆（注：学生都有个中药名作为昵称）问我：我父亲肠胃不好，感冒治好后，现在三天没大便。昨天小腹痛，我给他喝了厚朴生姜甘草人参汤，喝下去就难受，中脘部位疼。喝水下去都疼。扎针只能管一会。舌苔黄，鲜黄。
估计他是依据伤寒论第66条“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”来处方的。从效果来看，显然没用对。
便秘腹痛苔黄，应当用承气汤类，适用伤寒论条文第249条：伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
可是，巴豆说，之前腹痛用过调胃承气汤，开始有效，后来无效。同时感觉泻多了也不好。
遇秋估计病情可能比较复杂，估计是湿热，先开了茵陈蒿汤加滑石喝喝看。
同时叫巴豆整理个详细的问诊单：
1.1：男
1.2：68岁。退休。
2.1：腹部疼痛，有时在中脘附近，有时在小腹，有时在肚脐周围，大便难解。
2.2：有四五年。
2.3：栀子豆豉汤。甘草泻心汤。调胃承气汤。附子理中丸。金匮肾气丸。
2.4：得过糖尿病。服用过糖尿病相关药物。已停药两三年。
3.1：出汗不多，有点怕冷。颈椎不难受
感冒补充说明：不容易感冒。
3.2：面色偏黄，不会发困打不起精神。平时咽喉不同，这几天反胃反酸会难受。膝关节疼痛。手脚不会冰凉。
3.3：会胃胀，胃痛，反胃反酸，会打嗝。有肠鸣。不口渴，喝水不多。
3.4：不会。
3.5：不会。
3.6：这几天不会饿，吃下去会想吐。
3.7：小便黄，小便不多，晚上很少起夜。大便几天一次，每次一点点，还是服用香丹清。
3.8：喝热水，抽烟。
6.1：腹部紧绷，感觉有条索状。
说实话，遇秋被这舌苔吓到了。从舌苔看起来这病就比较危险。但是并不能判断问题在哪里。难道是要黄疸？胆囊炎？心里没个谱。不过还是开了茵陈蒿汤加滑石芦根，清湿热试试。
4月20日
早上反馈，病人昨天晚上喝了一次药，晚上就疼了一小会。今早虽然疼，能忍受，说是好了很多。舌苔的黄色退了不少。（这里可能也有拍照角度或光线偏差）
4月21日
早上8点多反馈：昨天喝了两次药，舌苔有变化，没那么鲜黄，但是晚上十二点都会很痛，肚脐周围、肚脐下胀痛。如果这个部位不痛，就到上脘部位刺痛。决定上医院检查。
11点多检查结果：不完全肠梗阻，胃炎，胃溃疡。医院建议做手术。
遇秋处方：大承气汤。
由于在医院，熬好后偷偷让患者喝下去，医院是建议手术。
下午3-4点做了灌肠清肠，述排除很多黑色水，已经没有腹痛，也拒绝手术，住院观察。医院常规开了厚朴的浓缩液喝，输了几瓶营养液。由于是中医院，还做了艾灸，泡脚。
4月22日
大承气汤灌肠，一晚上都没痛。上了两次厕所。腹部没有压痛，估计没问题了，不用手术了。医院观察恢复良好，患者自行回家。
4月23日
再喝一次大承气汤。昨晚和今早拉了很多黑色的水样便，腹痛一直没有再出现了。医院检查除了血糖略高，没有其他病症，准予出院。
这是遇秋用大承气汤治疗确诊为肠梗阻的首例病人——之所以说确诊，是因为有好些病人可能有类似的症状，但并没有上医院检查诊断。假如这个病人开始就用了承气汤，没有去检查，治好的概率也非常大，但是，因为没有去检查，所以也无法确定就是肠梗阻。中医治病有时候就是搞不清楚是什么病，但能治好。
如果熟悉大承气汤和条文和方证，这个医案没什么难度。
可能有人会觉得，这是瞎猫碰到死老鼠了。实际上，早已经有人验证了承气汤类治疗急腹症的可靠性。
有个人叫吴咸中，本来是西医腹部外科手术医生，后来学了中医，成了中西医腹部外科手术医生。他就把承气汤用得非常好。
比如重型急性胰腺炎（SAP），80年代，纯西医手术治疗，死亡率在30%以上，当采用了中医的治疗方法尤其是攻下法，到90年代，死亡率只有16.6%，到了2000~2007年降到了11.6%。注意，这个死亡率是显著低于国内外西医治疗的。
诸如此类的急腹症病种，有不少都是结合了中医治疗方法之后，死亡率大大下降，非手术率大大提高。吴咸中在急腹症中的中西医结合取得了很多成就，因此成为了中国工程院院士、国医大师。
所以说，厉害的西医，通常都不会否定中医，反而可能会使用一些中医去治疗一些西医没办法解决的问题，以提高临床疗效。
