分类： 经方医案

提醒：文章内所提及的方剂或中药使用方法，仅供专业医生参考和学术探讨，不构成对您的任何建议、指导，非专业人员请勿套用或试用治病，以免错误用药或延误病情，否则，一切后果自负！

周X香，女，56岁，本来体重95斤，现在只有78斤

三个月前我去医院做了全面检查，心脏没什么问题，就是浅表性胃炎，西药吃了一个月不见效（就是上腹心窝处隐隐作痛），后吃中药桂枝人参汤加附子与砂仁22付，痛能去掉八九成，一停又隐隐作痛如前，后再吃吴茱萸汤，也是能止住痛，但停了又疼痛如前。

前几天突然右边上下大牙处隐隐作痛，吃西药止不住，针炙也不行，前天牙不痛了，但心窝处又隐隐作痛，我现在发现了这个问题（就是心窝处痛时牙就不痛，牙痛时心窝处就不痛，这是不是串痛呢？），咋天我去看我们当地一个经方医生，他给我做了腹诊并开了药方还是止不住痛。

我上腹部按下去会痛，脐部四周按下去不痛，但上腹部与脐周按下去有明显的硬块，象小气球一样会移动，这到底是一种什么病呢？

请你给我看一看。我平时怕冷怕风，大便一天二次，溏不成型，小便频，脉沉弦细，舌苔厚腻，肚子会咕噜咕噜叫（我怀疑肚子里的硬块就是水气，因为我做了肠镜胃镜、全腹增强CT、腹部彩超都没发现什么问题）。

我平时不大喝水，喝水更尿频。上腹部压痛明显，有硬块，脐周有硬块没有压痛。上腹部有点胀满的感觉，刚才看腹部左侧明显比右侧凸起，按压左侧腹部（用手轻轻震动），有明显的振水声。

从1月1号左右发病，吃过大小建中汤、小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、芍药甘草汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、苓桂术甘汤、枳实薤白桂枝汤都无效。这半年看这个病己花了将近2万元了。这个疼痛折磨的我自杀的心都有了。

2019年6月22日

制半夏15克，生姜25克，白术10克，茯苓15克，旋覆花5克，陈皮10克，红参10克，桔梗10克，白芍10克，炙甘草10克，桂枝15克

6月25日

早上8：40喝下第一付药，感觉很好，上腹没痛，右侧上下大牙只有轻微的一点点痛，效果比吴茱萸汤还好，明天继续吃。

6月26日

今天吃第二付药，但中午11点至下午3点上腹部心口处还是有点隐隐作痛（但痛的程度比以前低）。

6月27日

今天己吃第3付药，下午3点至5点，上腹心口处有轻微的痛（比以前好多了），舌苔本来很厚腻，现在己退掉一半。肚子咕噜咕噜叫有减轻，上腹部与脐周按下去有硬块没感觉到减轻。以前早晨按摸上腹部时突然上腹部心口处会涌起一个小气球，今天早晨按摩时没有起來小气球。

6月30日

六付药己吃完，肚子咕噜咕噜叫己减轻，但上腹部与脐周按下去有硬块还是依旧（这个硬块就像一个煮熟的鸡旦的感觉，我无痛胃镜与肠镜都做过了，整个腹部增强cT都做过了，都没什么，我感觉到这个硬块里面就是水气），这个药吃下去，上腹部与右侧上下大牙的疼痛基本能控制住。上腹部不会隐隐作痛了，隐隐作痛的时间很短了。厚腻的舌胎基本己退了。牙疼的时间很少。

7月5日

5剂药己吃完，我用生晒参代替党参吃了3剂，红参代替党参吃了2剂，舌苔都是比吃党参要厚腻。这5剂的效果和前6剂差不多，上腹部隐隐作痛基本能控制住，上腹部不按压不感觉到痛，但用手稍用力按压就感觉到痛。停2天看看。

7月7日

药停了不行，上腹部还是隐隐作痛，这两天腰酸背痛，这个痛会跑来跑去的。

制半夏15克，生姜25克，白术10克，茯苓15克，旋覆花5克，陈皮10克，党参10克，桔梗10克，白芍10克，炙甘草10克，桂枝15克，独活15克，夏枯草15克。3剂。

7月11日

加了两个药己吃了3剂，这三天都拉肚子，胃有点不舒服有点恶心，可能夏枯草太凉了，还是原方好。

病人的弟弟准备带她去杭州看好的中医试试。停止。

按：能止痛，但不能断根，是喝药的时间不够长？

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1.1：郑XX，女。

1.2：43岁，云南省曲靖市罗平县，162厘米/52公斤，体型标准。

2.1：嗓子痒就咳嗽吐泡沫白痰夹杂像胶水一样的痰，咳一次好长时间吐出痰来脖子才不痒。

2.2：最初发病是怀孕8个月时，感冒一天就好了，但是就开始慢慢咳嗽，一天比一天重，后来吃中药打针好了，无意中喝了点鱼汤就开始咳喘，病情更重，又住院输液做雾化慢慢好了，等生完孩子在月子里催乳时受了凉就又开始咳喘有白痰。

2.3：吃过一个方子，当天晚上咳嗽的更严重就停了，又开了一个方子，里面有蜜麻黄，因为哺乳就没吃，两个方子我微信发给你看。

2.4：有过敏史，慢性荨麻疹，吃了一年的中药才好，这次咳嗽住院几天用过氨茶碱，雾化吸过布地奈德，其他激素不记得名字了，针水都是激素类的。

3.1：虚汗较多，一天都在流，怕冷怕风，颈椎还好，两只手臂到手指，尤其手腕特别怕冷，疼痛，左边腿也是怕风怕冷疼痛。

感冒补充说明：怕热怕冷怕风，有白色泡沫痰夹杂胶水一样的痰，鼻孔干燥发痒，打喷嚏，全身出汗，汗后怕风，汗凉，稍微动下或者吃热了就全身闷热，脸发痒，晚上睡觉也出汗，就觉得全身是湿漉漉的，黏糊糊的，特别是手臂手腕，下肢皮肤正常。

3.2：轻度贫血脸色偏黄，不困，不想吐，咽喉不疼，手指指关节疼痛，尾椎，腰椎，疼左腿发凉，怕风。

3.3：不会胃胀、反酸、打嗝，肚子会肠鸣，以前从来不会，口不渴，喝水多是因为咳嗽要喝，不是口渴。

3.4：会疲倦是因为喂夜奶睡不够。

3.5：没有这些症状，性格外向，喜欢与人交流。

3.6：胃口好。

3.7：小便正常，水喝的多所以夜里要起来，大便正常，睡眠好，除了咳醒。

3.8：爱喝温水，不怎么吃水果，生冷一概不吃，没有那些习惯，不爱吃肉，基本素食。

4.1：哺乳期。

4.2：月经正常准时。

4.3：十多年前药流过一次，生有两个孩子，老大时月子没做好，手疼腰疼腿疼脚底板疼都是那时落下的病，后来有缓解，生完老二症状又出来了。

6.1：红色区域喜欢按，平时不难受，腹部生完孩子还没恢复好。

6.2：按了胸口就想咳嗽。

2019年09月05日

桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，干姜10克，黑顺片10克，红参10克，五味子10克，麦冬10克，厚朴10克，杏仁10克，薏苡仁20克

9月6日反馈：

我昨晚服用一次后，夜里没有咳喘了，只是早上起来咳了几声，吐了几口痰，没有虚汗了。是不是继续喝药？

是，继续喝完。

至9月11日无反馈，应该是好了。

遇秋按：这个病人，特别担心喝药会伤害到小孩。所以像手脚怕冷疼痛之类的，应该不会主动继续喝药了。所以也就到此为止了。

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张X

1.1：女

1.2：32岁，居住东莞，公司文员（物料计划），身高153cm,体重61KG，肥胖，腹部特别容易堆积脂肪

2.1：手脚容易出汗，不定时，四季都会出汗，并不是因为热出汗，不热也会的，特别是脚，因为一直穿鞋子，容易有脚气，穿凉鞋也会有，冬天穿袜子可以吸汗就相对好一点，但穿皮鞋就会脚臭。

2.2：有超过10年是这种情况，不清楚是如何引起的，现在脚气可能严重了，有时候脚丫会很痒，很难受，经常会掉皮，是水泡开的那种皮，不是干燥的那种皮屑

2.3：没吃过中药，偶尔冬天会泡一次足光散，会有几个月舒服一点，但不明足光散是否对身体有影响，不敢多用

2.4：乙肝小三阳携带者，无西医治疗史，以前有吃过中药（十几年前），但不记得是些什么配方，是家里找的一些土方，其中有鸡骨草，无长期使用激素、消炎药，无过敏史

3.1：平时出汗多，很怕热，夏天吃热的东西的时候出汗特别多，尤其是怀孕期间，吹着空调还会出汗。天气冷的时候挺怕冷的，手脚很冷，严重时要戴手套，试过冷出冻疮的。久坐时颈椎会难受，跟长时间保持一个姿势有关。无皮肤病，最近左膝盖右边起了一些点点，不会痒，有时候手会忍不住去抓，不清楚是些什么。衣领或腋下及内衣没有发黄。

感冒补充说明：不会特别容易感冒，一年感冒2~3次，极少发烧，哺乳期因乳腺炎发烧过几次，高烧39度多，当时很怕冷，大夏天盖棉被。平时感冒偶有咳嗽，有鼻涕及痰，黄色的，比较难咳得出来

3.2：脸色红润，有斑，从青春期就有的。有午休就不会发困打不起精神，胃口挺好的，喜欢吃肉，但也吃很多素菜，排便正常，有规律。咽喉无肿痛，无骨节痛或腰痛，冬天时手脚容易冰凉

3.3：每天喝水量大概有1.5L，喝水能解渴，比较少肠鸣，间隔1小时以上没有喝水，会感觉口渴。

3.4：前晚没休息好或感冒、来大姨妈时会感觉比较累，想躺着休息，没休息好会哈欠连天。

3.5：性格偏内向。近视300度左右，听力正常。

3.6：胃口好，重感冒时会食欲差些，其他情况下比较正常，较少吃不下的情况发生

3.7：大小便正常，晚上不起夜，大便一天一次最少，有时2次~3次，第一次的软硬适中，第2或3次会比较软，碰水会散开。如果前一天蔬菜吃得比较少，第二天大便会比较干或者没有大便。不喜欢叹气，脾气比较冲动，较容易发脾气，小便颜色偏黄。

3.8：喜欢喝黑咖啡及茶，冷水热水都喝，喝热水的频率较高，无不良习惯，不吃宵夜，饮食上偏清淡，较少重油重盐，偶尔吃辣，肉类以牛肉鸡肉鱼肉为主

4.1：现在正在经期，第四天

4.2：月经比较准时，周期在35天左右，月经颜色为红色，有血块，第二、三天量较大，无异味，不会痛经。本次经期碰巧感冒了，平时比较少在经期或前后感冒。

4.3：剖腹产生过一个小孩，月子期间除了煮饭、帮宝宝洗澡外，其他事情都是自己做。无节育或结扎，无服避孕药，无使用过黄体酮，有减肥，运动+控制饮食的方式，无服用减肥药。

6.1：红色区域按下去无不舒适感，算是喜欢吧，腹部平躺时是松软无力的，按下去也无不舒适感。

6.2：按压胸口没有不舒服，如果剧烈运动心率容易过高，心肺功能较差

2017年10月18日

柴胡25克，桂枝10克，白芍10克，黄芩10克，党参10克，炙甘草6克，法半夏10克，红枣10克，黄芪30克，生姜10克（自备）。3剂。

10月25日反馈

我感冒好得差不多了，就早上有点点痰，其他症状都没有了。

手汗没有变化，处方：桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，红枣10克，干姜10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，黄芪30克。5剂。

11月17日

我上星期喝了中药，不过没有喝够5剂，只喝了3剂，药店只够三剂的龙骨量，喝完再去买也没货，就中断了，最近汗好像是出得没那么多了哦，还是会出汗，但没有了以前那种会需要拿纸巾来擦汗的程度。

再喝3剂收尾。

提醒：文章内所提及的方剂或中药使用方法，仅供专业医生参考和学术探讨，不构成对您的任何建议、指导，非专业人员请勿套用或试用治病，以免错误用药或延误病情，否则，一切后果自负！

先来看医案：

病人，女，43岁，胆管癌晚期患者。反复高烧差不多两个月。2019年8月29日下午15点，一直发烧，手脚冰冷，心率142，体温39.2，血压95/54。

处方，四逆汤加人参：制附子10克，炙甘草10克，干姜10克，红参10克，3剂一起煎，分2次喝完。

喝第一次药一个小时之后（18点），心率从142降至128。到19点30分，精神好些，胃口好些，能吃点东西。21点，心率125，体温37.5，血压120/71。

病人的情况稳定了一天多。这在癌症患者的病情中已属难得。

从阶段治疗目标来讲，四逆汤确实起到了起死回生的作用。

遇秋特别要讲的是，这里用的制附子，不是生附子。为什么要强调这个？

以前，遇秋认为，救逆的时候应当用生附子效力才会强。四逆汤类的方子，张仲景用的都是生附子。

平时使用四逆汤也不算少，但是真正用来起死回生救逆的次数，屈指可数。

所以，对于制附子到底能不能用来救逆，心里是没底的。而这次的使用经验，则证明了制附子也同样可行。

有关用量。有很多人救逆的时候，喜欢用大剂量的附子，遇秋以为，这是欠妥当的。需要抢救的病人，一般各方面都有问题，如果单一方面的功效太强，容易伤害其他方面。所以用量，够用就可以，没必要过于大量。

有关附子的炮制。附子的炮制方法，有很多种。其中一种是用胆巴浸泡。用胆巴浸泡的方法，被人批判得最多，认为这种炮制方法是毒上加毒。

没错，胆巴是有毒，但是一般用量下，是不会有什么问题的。如果你还知道胆巴有个名字叫卤水，可能就不会对这个东西心怀恐惧，因为很多地方是用卤水来做豆腐的。

另外，《中国药典》上面的内容，都是吸收了行业人士的经验和建议并经反复论证才形成的，不是随便编的书。如果胆巴炮制真的能让人中毒或致癌，应该早被实验证明推翻才是，不至于留着祸害人。所以，是相信专业的书还是相信朋友圈的文章，相信有点常识的人都会选择。