分类
失败医案

后背凉小肚子凉的年轻女性

提醒:文章内所提及的方剂或中药使用方法,仅供专业医生参考和学术探讨,不构成对您的任何建议、指导,非专业人员请勿套用或试用治病,以免错误用药或延误病情,否则,一切后果自负!

甜甜,女,23,河南安阳,办公室文员,身高,155,体重,104,体形,微胖,熬夜,经常。

小肚子和后背凉,后背是高考的时候吹冷风过头了。小肚子凉是上高中就有的,不严重,没有注意,后来上大学以后越来越严重,加上后背问题,最难受的时候睡不着。吃过,吃的时候稍微好点,不吃就没用了。吃过四五个月,在中医院拿的。不记得药方。得过紫癫性肾炎,小升初的时候。没用长期吃激素,消炎药以前比较经常用。

1)我以前上学容易感冒,现在不经常感冒,一个人办公室,没人传染我,我就不感冒。很少发烧,好几年才发烧一次,不出汗,发烧没有特别感觉,就是没力气,平时怕冷,裹住以后喜欢吹风,不是特别怕热。

我夏天在家不吹空调,工作环境导致上班要吹空调,不是经常出汗,如果出汗汗量正常。出汗是上半身出汗多,出汗后特别怕风吹,汗凉,不是稍微动就出汗,吃热的会出汗,不厉害,晚上睡觉不出汗,如果是纯白色的衣服,衣领或者腋下会发黄。

下肢皮肤干燥,上肢大臂部位有那种颗粒,不痒不疼。颜色和其他部位一样。不流水不干燥不痒。

2)面色发黄,经常会发困打不起精神,偶尔会想吐,会心烦,以前经常咽喉肿痛,一年两次要打吊瓶,现在很少了,毕业以后就一次。没有骨节痛及腰痛, 冬天脚冰凉,手还好。

3)会反酸,不会胃胀泛酸,很少打嗝,肚子很少肠鸣咕噜咕噜叫。

4)会感觉身体沉重或疲劳,也会有哈欠。

5)不口苦,换季会感觉咽喉干燥,偶尔会耳鸣,听力无下降,偶尔会眼睛发红,小腹不会痛,胸胁两边不会痛胀,姨妈来的时候乳房胀痛, 以前有偏头疼,现在好多了,很少痛。不晕不花,不黑。

7)胃口挺好,脖子肩膀有无不舒服,冷。容易心烦。会渴,喝水不多,喝热水。以前便秘,现在好多了。不是特别好,总觉得排不干净

月经准时,开始是暗红,然后鲜红,最后是黑紫色。偶尔有血块。量很少,一共三天,一天用240的姨妈巾,其他时间基本用180的迷你巾就可以。稍微痛。做过一次人流(请保密,谢谢)三年前。

以前心烦的时候比较多,爱生气,现在好点了,但是会经常有想生气的感觉

我爱出痘痘,红肿型,带白头的那种。以前是全脸,脸颊厉害,现在是下巴嘴角附近厉害,只要熬夜吃辣椒就出,姨妈前后也出。

按压腹部:腹部是绷紧的,无腹胀腹痛,腹部是喜按。

按压胸口:没有不舒服,会感觉呼吸困难、不会觉得疼痛,会胸闷,不胸痛,两侧肋骨那里不胀痛。

【诊治】

8月28,桂枝加黄芪汤3付

8月30日,附子汤3付

9月3日,五苓散3付

9月14日,感冒,葛根汤

9月30日,口腔溃疡,胃不爽,肠鸣,便溏粘马桶,甘草泻心汤3剂。

10月27日,手脚冰冷,尤其是脚,当归四逆3付。

11月5日,柴胡加龙牡汤

11月15日,白虎加人参汤

 

遇秋按:

这个医案的治疗时间应该是2015年或2016年。由于当时写医案不规范,很多细节缺失。这个医案到底有没有治好已经搞不清楚了,就当是没治好吧。

分类
失败医案

咳嗽睡眠差手脚脱皮的男性

提醒:文章内所提及的方剂或中药使用方法,仅供专业医生参考和学术探讨,不构成对您的任何建议、指导,非专业人员请勿套用或试用治病,以免错误用药或延误病情,否则,一切后果自负!

曾XX,男, 31,梅州,企业主,178,70公斤,略有肚腩,有抽烟,一天一包,无喝酒,无手淫,睡眠时间在12点到1点之间

咳嗽,带咳痰,睡眠质量差,肠胃敏感,容易疲劳,手脚脱皮

咳嗽是在天气转凉开始的,一开始是干咳,后来就有咳痰了

9月得了手足口,打了一星期消炎针。后来又得痔疮,使用中医院药粉及四黄膏,已康复。

容易感冒,发烧较少。怕冷,怕尘,不容易适应周围环境的变化,容易喷嚏。缺乏咳痰技能,鼻涕在前期是透明色且稀,后期颜色变黄或者绿,粘稠。

汗量一般,运动短期就出汗,且容易累,其他时间不出汗

皮肤干燥,到秋冬季节尤为干燥,大腿手臂起红色龟裂,会痒,触摸后疼痛

脸色一般,容易疲劳打不起精神,偶尔腰酸,手足不会冰凉,但是也不会热

会感觉身体沉重,经常哈欠

会口苦及咽喉干燥,主要睡觉起来后,胸协无不适,头不会晕,会觉得有点重。性格内向

胃口还可以基本每餐一碗饭,晚上偶尔会吃宵夜。

不会头痛,脖子肩膀有劳损,喜欢叹气,容易心烦,也容易口渴,每天喝绿茶多,水的话就凉水为主,爱吃水果,小便频数正常,如果喝茶多就一小时一次,其他时间都在三小时左右,小便频率高就透明色,间隔时间长的就黄色,无尿血,大便正常情况成型,深色为主,吃刺激性食物后拉稀。每日基本能保持一次,大便通常,喝绿茶后更通畅

睡眠质量不好,多梦,且不容易入睡,特别是第二天有事情的时候。

腹部按下去有弹性,不紧绷,无痛感,也没有喜和拒。

 

【诊治】2015年10月19日,小青龙+柴胡龙牡各3付

 

遇秋按:无反馈

分类
教学指导医案

子宫下垂流水不好小便的老年女性

提醒:文章内所提及的方剂或中药使用方法,仅供专业医生参考和学术探讨,不构成对您的任何建议、指导,非专业人员请勿套用或试用治病,以免错误用药或延误病情,否则,一切后果自负!

女 60岁,江苏泗洪,家政工人 160cm,128斤,无抽烟喝酒。

最难受症状:子宫下垂,流水,下来时压到小便口,好像不好解小便样。

已下来两年,最近感觉重,睡觉时就会上去,走路多,干活多就下来。

吃过个把月中药,用塞,洗的药,吃药后感觉身上有劲,但没上去,没长期用过激素和消炎药。

平时感冒不多,发烧少,怕风怕冷,左边身子受凉难受明显,咳嗽少,出汗正常,干活多就出汗。

面色有点暗黄,精神可,咽喉受凉就肿痛,腰,屁股,腿部经常疼,阴天就加重,经常去推拿,手脚冰凉不明显,左边凉的多。

偶尔反酸,年轻时有胃病,现在感觉好点了,不打嗝,但晚上不怎么饿,晚饭吃的很少。

咽喉慢性咽炎,眼老花,性格外向。

胃口一般,晚上吃的少,感觉晚上不饿。

脖子肩膀受凉就不舒服,喝水不多,吃水果不多,大便一天一次,不费力,前有点干,后不干。睡眠一天6小时左右,失眠会心烦

乳房没有不舒服,月经无,生过5个小孩,月子做的不好,受罪多,结扎,没做过心脏手术

腹部不紧绷,不感觉胀痛

 

【诊治】2015年12月4日处方

桂枝汤加麻辛附汤

分类
教学指导医案

真武汤治疗头晕全身肌肉颤动的男性

提醒:文章内所提及的方剂或中药使用方法,仅供专业医生参考和学术探讨,不构成对您的任何建议、指导,非专业人员请勿套用或试用治病,以免错误用药或延误病情,否则,一切后果自负!

甘X,男,19岁,体重128,身高175CM不抽烟,不喝酒,有无手淫使不好问的

1,现最主要的症状是全身的肌肉颤动,

2最初发病时间五年前,那时轻微,在以前未患过什么病,

3一般不感冒无发热,爱出汗无黄汗,不怕风,不怕冷,食欲尚可,皮肤不干燥,没有什么皮肤病,,面色有点苍白,但也还可以,没有反胃反酸打嗝,肚子没有肠鸣胀气,

4没有口干口苦,无咽喉症状,没有耳鸣听力,视力都还好大小便正常,

5有时会感到头晕或头部部适,如紧绷,偶尔会有胃部部舒服,胀气嗳气,这也只是偶尔,有时会出现心跳加快,心慌,有时常有疲倦的感觉,

6有强迫症状,有时会表现为担心,害怕而需要反复去考虑某些念头或想法,有时表现为反复的重复动作虽有些痛苦,但尚能工作,经常有莫名其妙的担心,有时有害怕的感觉,但有时不明白为什么会这样可伴有心慌,心跳快的感受,易紧张,偶可见出汗,睡眠有些困难,易惊醒,多梦,

 

2016.1.12处方

柴龙牡+真武汤

分类
教学指导医案

口干咽干呛咳嗽的老年女性

提醒:文章内所提及的方剂或中药使用方法,仅供专业医生参考和学术探讨,不构成对您的任何建议、指导,非专业人员请勿套用或试用治病,以免错误用药或延误病情,否则,一切后果自负!

大家一起来讨论一下这个病案。是不是小柴胡汤证。

沈某,女,86岁,体型偏瘦,不抽烟喝酒。

现在最难受的症状是口干咽干3月余,近半月来加重,伴有少量咳嗽,晚上睡觉感觉嘴里有粘液。有2型糖尿病、高血压、青光眼病史,患者2014年6月出现说话困难,行走不稳,伴有吞咽呛咳,根据头颅MR及腰穿结果考虑脑白质脱髓鞘病变可能,予以激素冲剂治疗,期间并发肺部感染,呼吸衰竭,予以气管切开呼吸机治疗并积极抗感染,后患者出现凝血功能异常,曾予以维生素K1肌注并血浆置换,后予以脱机拔管,左侧肢体肌力减退。没有做过心脏手术。

平时不容易感冒,不发烧,不怕冷,自觉身热,尤其傍晚时明显,伴有少量汗出,不怕风吹,晚上睡觉不出汗,无黄汗,咳嗽不多,痰色白质稠,流清涕量不多,皮肤不干燥,皮肤不痒。

面色基本上正常,不容易发困,近半月来有恶心呕吐,无咽痛,无骨节痛、腰痛,手足不凉。

有打嗝,甚至恶心呕吐,呕吐时反酸,没有肠鸣。

没有身体沉重或疲劳,没有多哈欠。

口苦不明显,咽喉干燥剧,家属反应近半月来患者听力下降,无眼睛红,无腹痛,剑突下不舒明显,没有胁痛,没有头晕头痛。

胃纳减退明显。

脖子肩膀没有不舒服,不爱叹气心烦,口渴明显,喝水不多也不解渴,小便下午晚上偏多4-5次,大便成形,每天要解多次,大便每次量不多,自觉口干影响睡眠。

按压腹部,感觉剑突下稍硬些。

舌红少津少苔。

 

20160113处方:

试试柴桂姜

分类
经方学生医案

经方治愈怕冷头痛3天无大便的学生

提醒:文章内所提及的方剂或中药使用方法,仅供专业医生参考和学术探讨,不构成对您的任何建议、指导,非专业人员请勿套用或试用治病,以免错误用药或延误病情,否则,一切后果自负!

2017-07-27 20:34:28 68梁

患者20岁,男,学生,体型稍胖,昨日出现受凉发热,怕冷,39℃左右,呕吐胃内容物1次,无咽痛咳嗽,服用小柴胡颗粒,速效伤风胶囊,藿香正气丸后无呕吐,仍发热,波动于38_39.5℃左右,怕冷头痛,有出汗,3天无大便,下午喝了一剂桂枝汤,呕吐1次,现在体温39.7℃,麻烦帮忙看看要开什么经方?

黄腻苔

 

2017-07-27 21:02:56 68梁

早上还流鼻血了

2017-07-27 21:09:00 袁遇秋

柴胡桂枝汤加芒硝看下

2017-07-27 21:10:31 袁遇秋

柴胡桂枝汤按手册双倍量来

2017-07-27 21:10:41 68梁

好的

2017-07-28 18:02:45 68梁

师傅,昨天病人喝了柴胡桂枝汤加芒硝1剂,凌晨3点左右退烧了,今天又喝了1剂,大便通了,觉得舒服多了[表情][表情][表情],今天出现流清鼻涕,打喷嚏,比较频繁,偶有咳嗽,无痰,没出汗,无头痛咽痛,要调方吗?

2017-07-28 19:27:16 袁遇秋

要,改小青龙或麻黄汤、桂麻各半之类吧

2017-07-28 19:28:11 68梁

好的,谢谢师傅!

2017-07-29 19:46:15 68梁

师傅,昨天今早病人共喝了2剂小青龙,现在是无流鼻涕,时有咳嗽,咯少量黄粘痰,易咯出,觉口干,嘴唇干,喝水多,排尿多,尿色清,大便软,今天早上外出出汗后进入空调房,至中午11点又开始发热,现在体温37.8℃,现在要调方吗?

2017-07-29 19:46:41 68梁

舌苔

2017-07-29 20:03:38 袁遇秋

出汗多吗?

2017-07-29 20:04:42 68梁

早上出去的时候出汗多,下午之后就没什么汗了

2017-07-29 20:14:18 袁遇秋

麻杏?

2017-07-29 20:16:19 68梁

我也想用这个[表情],先用2剂看看?

2017-07-29 20:20:09 袁遇秋

你决定

2017-07-29 20:20:25 68梁

谢师傅[表情]

分类
教学指导医案

咽干头部像被东西罩住感的老年女性

提醒:文章内所提及的方剂或中药使用方法,仅供专业医生参考和学术探讨,不构成对您的任何建议、指导,非专业人员请勿套用或试用治病,以免错误用药或延误病情,否则,一切后果自负!

黄某,60岁,住院号13045557,身高155cm,体重68KG,无吸烟酗酒史。

现在最难受是咽干,总觉得咽部不舒服,但无吞之不下、吐不出感,曾至五官科检查示慢性咽喉炎,经常在下午3~6点出现头痛,自觉头部好像被东西罩住感,喝水多,能解渴,尿多。

平素不怕热,基本不出汗,颈部酸痛感。

舌苔薄白,精神一般,食欲尚可,近几年睡眠差,入睡困难,梦多,大便软,2~3次/日,小便清,无口苦,无胸胁苦满,无头晕。

既往有胃溃疡、鼻窦炎、颈椎病、腰椎间盘突出、子宫全切术后,甲状腺结节术后、甲状腺功能减退症病史。

无药敏史,无长期激素。

舌苔

 

2017-07-15 16:11:54 袁遇秋

葛根汤加龙牡试下

2017-07-15 16:20:15 68梁

星期一要出院了,明天煮不了,如果用配方颗粒估计效果会打折,只能带药出院自己煎了

2017-07-15 16:22:00 68梁

在院用了这2个时方,效果不好

2017-07-15 16:22:10 68梁

病历

2017-07-15 16:22:12 68梁

病历

2017-07-15 16:27:13 袁遇秋

加了龙牡还是多梦?

2017-07-15 16:30:55 68梁

她主要是想治咽部不适来的,喝了7月10日的方没什么好转,再调了13日的方,喝了一剂觉咽更干了,今早问她说经常多梦,倒是没详细问这几天有没好点

2017-07-15 16:32:07 袁遇秋

你最好问一下,有效果,病人也会有信心的

2017-07-15 16:56:06 68梁

刚问了,诉梦多,咽比入院时干

2017-07-15 16:57:51 袁遇秋

这舌苔……要不再合个半夏厚朴汤吧

2017-07-15 17:01:15 68梁

好的

分类
经方内科医案

经方小陷胸汤治疗剑突下腹部疼痛

提醒:文章内所提及的方剂或中药使用方法,仅供专业医生参考和学术探讨,不构成对您的任何建议、指导,非专业人员请勿套用或试用治病,以免错误用药或延误病情,否则,一切后果自负!

梁某,73岁,男,住院号:1300048,身高160cm,体重39KG,有烟酒史50余年,现抽烟1包/日,饮白酒300ml/日。

现在最难受的是腹部疼痛,位于剑突下,日夜疼痛,诉夜 间平卧时疼痛稍减,左右侧卧时疼痛明显,无恶心呕吐,无反酸嗳气。于2017年7月7日行电子胃镜示:慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。

平素出汗不多,冬天怕冷,手脚稍凉,目前无关节疼痛。

有酒精性肝炎病史,长期服用联笨双酯滴丸、葡醛内酯片、肌苷片等护肝,有慢性浅性胃炎伴糜烂病史多年,长期上腹部胀痛不适,间断服胃药治疗,近期胃部隐痛频繁发作,有高血压病2级,高血压心脏病、窦性心动过缓,窦性心律不齐,频发交界性早搏、发发腔隙脑性梗死、光化性皮炎、颈椎病(中央型)、腰椎间盘突出症病史,有胆囊结石、抑郁症、颈总动脉硬化伴右侧窦部斑块形成,慢性支气管炎、肺气肿等病史。

食欲差,不思饮食,近一周进食每天以喝粥及粉为主食,平素基本不食肉和蔬菜,夜间睡眠约2~3小时,梦不多。平素每日大便2次,早上起床1次,成形,进食早餐后1次,为稀烂便,小便量多,次数多,尿色清。无胸胁苦满,按压剑突下明显压痛。无头晕头痛。

皮肤冬天干燥,夏天不干燥。

无药敏史,无长期应用激素。

2016-10-23曾服用柴胡桂枝干姜汤。

舌苔

 

2017-07-07 11:54:46 袁遇秋

栝蒌薤白半夏汤 合 泽泻汤 加个石膏 看下?

2017-07-15 11:14:20 68梁

梁某当时喝了一剂小陷胸汤,还是腹痛,考虑合并有胆囊炎发作,第二天给用了抗生素,再喝了3剂小陷胸汤,现在不痛了,食欲也好,昨天出院了

 

遇秋按:因为同时用了抗生素和小陷胸汤,疗效似乎不明确。考虑到应该不是第一次使用抗生素,说明抗生素的作用是有限的,不能忽略小陷胸汤的疗效。

分类
教学指导医案

想用经方治疗小三阳的老年男性

提醒:文章内所提及的方剂或中药使用方法,仅供专业医生参考和学术探讨,不构成对您的任何建议、指导,非专业人员请勿套用或试用治病,以免错误用药或延误病情,否则,一切后果自负!

谈某,70岁,男,门诊,身高168cm,体重61KG,退休,无吸烟嗜酒史。

现在最想解决“小三阳”问题,辅检结果:乙肝5项:HBsAg(+)、HBsAb(-)、HBeAg(-)、HBeAb(+)、HBcAb(+)、HBV-DNA定量:5.1E+02IU/ml。发现小三阳病史5余年,曾服药治疗,后自行停药(具体不详)。平素间断应用“枸杞”等中药泡水喝。

平素无出汗,不怕冷不怕热,手脚温,平素吃水果不多,颈腰关节偶有疼痛。

精神较好,食欲好,每晚需要服“安眠药”才能入睡,小便清,排尿顺畅,平素大便软,1次/日,入院后大便硬,排便欠顺畅,无口干口苦,无胸胁苦满,无头头痛。

衣领、腋下无发黄,皮肤无干燥、脱皮。

既往有“抑郁症”病史5年,一直服药治疗(具体用药不详)。有慢性鼻炎1年余,常有鼻塞,夜间症状明显。有十二指肠溃疡、颈椎病、腰椎退行性变、脑动脉硬化、脑萎缩、左肾结石、高尿酸血症等病史。

无药敏史,无长期应用激素。

舌苔

2017-07-01 17:18:41 袁遇秋

柴胡加龙牡汤试下

 

 

分类
经方老年医案

经方治愈出汗很多怕冷的老年女性

提醒:文章内所提及的方剂或中药使用方法,仅供专业医生参考和学术探讨,不构成对您的任何建议、指导,非专业人员请勿套用或试用治病,以免错误用药或延误病情,否则,一切后果自负!

何某,74岁,女,身高152cm,体重55Kg,无吸烟酗酒史。

现在最难受的是出汗很多,在冷气房不活动都出汗,病情有1年,曾服过中药治疗(具体方剂不详),效不佳。近1周反复出现鼻寒、流清鼻涕,伴有咳嗽,咯少量白稀痰,觉忽冷忽热,无胸胁苦满。3天前诉经常腿抽筋,予芍药甘草汤,患者诉服后腿抽筋改善不明显,觉出汗加重。

平素怕冷,手足不凉,无口干口苦,无头晕头痛。

精神、食欲、睡眠尚可,发梦不多,小便清,夜间小便1次,大便软,1日1次,成形。

衣领、腋下、枕巾无发黄,皮肤湿润无脱皮。

既往有“颈椎病(椎动脉型)、双膝重度骨关节炎、腰椎间盘突出症、L3腰椎体压缩性骨折、重度骨质疏松症、心律失常。偶发主房性早博、结节性甲状腺肿(左侧)、甲状腺右叶切除术后、脑动脉硬化症、焦虑症、双耳聋、高血压3级、高血压性心脏病、高脂血症、肾结石、肾囊肿”病史。曾服辛伐他丁出现下肢水肿。有“吡拉西坦氯化纳注射液、双黄连、甲钴胺针”过敏史。另患者诉对多种药物不能耐受。

无长期应用激素。

舌苔

2017-07-05 13:02:22 袁遇秋

桂枝加附子汤,附子加到10克来

2017-07-05 13:06:22 68梁

我有想到用桂枝汤加附子汤,之前有个病人有类似情况,请教过师傅的。但是她又有往来寒热,鼻塞流涕,又想着是不是应该应用柴胡类的?

2017-07-05 13:07:35 袁遇秋

那就合个,把半夏去掉

2017-07-05 13:08:17 68梁

合小柴胡吗?

2017-07-05 13:08:36 袁遇秋

2017-07-05 13:15:24 袁遇秋

桂枝汤有个时发热。会不会是只发热,没有怕冷。比如汗出来了,空调什么的一吹,怕冷,但这个怕冷和往来寒热是不一样的。

2017-07-05 13:20:11 68梁

有可能,我查房时见她穿2_3件衣服,外面是长袖,发脚和肩膀上都是湿的,脸色稍白

2017-07-05 13:20:34 袁遇秋

所以先不要用柴胡吧

2017-07-05 13:20:47 68梁

好的。

2017-07-05 13:20:51 袁遇秋

桂枝加附子汤,一天三次

2017-07-05 13:21:52 68梁

煮不了3次啊,一天只能煮1次,颗粒行吗?

2017-07-05 13:24:16 袁遇秋

可以三剂煮一次分三次

2017-07-05 13:24:54 68梁

好的

2017-07-07 12:11:22 68梁

师傅,何某喝了桂枝加附子汤出汗明显减少,她说以前去看过很多老中医效果不好,谢谢师傅[表情]

2017-07-07 12:50:35 袁遇秋

喝了几剂啊?衣服脱少了没?

2017-07-07 14:29:27 68梁

共喝了4剂,每天2次,她说不会坐着都出汗了,衣服还是穿2件,一件长袖,一件短袖,头发没见有汗

2017-07-07 14:35:11 袁遇秋

噢,那就继续吃几剂吧,能脱衣服了就可以了

2017-07-07 15:14:12 68梁

好的

2017-07-15 11:07:34 68梁

今天何某刚好来了,说喝了桂枝加附子汤止汗效果很好,就是喝完后心率跳到105左右,平时她心率60多次左右的,这几天她没喝了,说隔几天再喝,今天还是看她穿2件衣服,基本没汗

 

遇秋按:这个医案是条文病了。伤寒论第20条:太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(《伤寒论》/卷第二/辨太阳病脉证并治上第五/)