分类： 经方老年医案

提醒：文章内所提及的方剂或中药使用方法，仅供专业医生参考和学术探讨，不构成对您的任何建议、指导，非专业人员请勿套用或试用治病，以免错误用药或延误病情，否则，一切后果自负！

以下是治疗过程，以下病情描述聊天内容，基本保持原样。有兴趣的可以看一下：

2021年7月17日

男，95岁，他说心里“不定”，大概是表达“心神恍惚不定，心慌”的意思，觉得“心里热”。头晕。痰多，色黄，黏。精神恍惚，对我说，多次看到死去的人来叫他走，还有他已死去的儿女们。

我大概感觉他脉搏，大，急，重按也有。

额头凉，手脚凉，肚子温，自觉也不发热。大便3－4天一次，排便困难，干硬；小便频数，色黄，夜里5－6次。

饮食量很少，饭菜加起来大半碗。肚子有空，但饭食咽不下去。长年疝气，走路久了就下坠，疼，喜卧，犯困嗜睡。

舌面前部分，无胎，干，大概所谓镜面舌吧？有一点斑驳的黄胎。舌两侧有淤血斑疹。

抗拒吃药，说吞咽困难，连糖果也不愿吃，说不甜，口水咽不下。

加倍说明书剂量服用了麦味地黄丸，头晕，心里热，心慌的症状有减轻。

处方：

柴胡15克，黄芩10克，磁石10克，党参10克，桂枝10克，茯苓10克，法半夏10克，大黄10克，生龙骨10克，生牡蛎10克，红枣10克，干姜5克，玄参10克，麦冬10克，生地10克，丹参10克，全瓜蒌20克。

2剂。

7月19日

我爷爷服一付药后，大便3次，少量稀便。还是没有胃口，水也不愿多喝。舌苔不干了，湿润。药后精神状态不错，可以坐起来。

今天中午坐着，突然头晕，就要栽倒在地，我抱着他躺下，恶心，呕吐痰涎，带药水的颜色。痰多。现在能喝一点糖水，根本不愿吃药。给喂了两勺半夏止咳糖浆。

大部分时间闭眼迷糊，一支手不自主地摇晃。偶尔睁眼看看我，说些要死了，家里没钱，不要叫太多亲人，不要多花钱，埋了就是……之类的话。还是头晕，心神恍惚不定，躺着好些。不能坐起，小便不能自理。

老师，我做了最坏的打算了，让老家收拾屋子了。

处方：

人参10克，麦冬10克，五味子10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草10克，石菖蒲10克，远志5克。

2剂。

喂点白粥稀汤给他喝喝。

7月20日

2剂药服完，我爷爷情况：头还有点晕，心慌，恍惚，减轻了，能睡着，多梦。没有胃口，逼着少量多次的服药后，能喝几口稀饭。没有体力，喜欢睡倒。尿频，量少，淅沥，无力。抗拒吃药，说一看到我给他药就害怕，再吃就想吐了。其实每次也就40－50ml。舌苔有变化，生新苔，淡黄。精神状态也好转。

处方：

人参10克，麦冬10克，五味子10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草10克，熟地10克，黄精10克，太子参10克，龟甲10克，生麦芽10克。

2剂。

7月24日

我爷爷昨天晚上开始有点食欲了，能喝半碗稀饭，精神也好些了，能自己坐起来，下床，走十几步路了。我问他晚上睡觉能睡着吗？他说能睡着，不怎么做梦了。舌质红，之前手脚凉，现在比之前温热。我问他心里热不？他说热。

处方：

水牛角30克，赤芍10克，丹皮10克，生地10克，丹参10克。

3剂。

7月29日

他现在心里不慌了，也不感觉心里热了。有时会头晕。饮食饭量在恢复正常。这两天本地大风大雨，气温比较舒适。

接下来要调理脾胃，善后。

处方：党参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草10克，陈皮5克。

至此，告一段落。

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昨天（2021年4月14日），经方学生欧医生发来一个危重症病例，病人欧医生老家的人，在当地人民医院住了23天监护室，医院已经回天乏术了，建议病人转到更高级的医院，家属不想再折腾了，所以试一下中医，先来看一下病情信息：

女，65岁，玉林樟木镇，农民，1.5米，60斤，消瘦。肠梗阴，20多天没大便，肠胃胀痛。肺结核20年，两年前发现慢阻肺，现已肺心衰，从半年前用慢阻肺的药物，近两年住院4次。不舒服时候冒冷汗。重病，身心消瘦疲劳，面色血色不佳。喉咙干燥。想吃东西，但因为肠梗塞医生只允许喝淡米糊。

2021年4月14日12点25分

厚朴25克，枳实15克，大黄15克，白芍30克，炙甘草20克，红参10克，麦冬10克，五味子10克，丹参10克。2剂。便通药止。

16点反馈：病人大便了。肚子不胀痛了，喊饿了。叮嘱白粥伺候。

处方思路：

1.痛而闭者，厚朴三物汤主之。（《金匮要略》/卷上/腹满寒疝宿食病脉证治第十）

2.芍药甘草汤止痛，润肠通便，补虚。

3.生脉散补虚。

4.加丹参活瘀通经。

这个病例，通便止痛，中医救急的疗效是确切的。不过，因为这个病人浑身都是病，后续的治疗肯定不容易，能否治愈，还有很多变数，不好预测。

遇秋的体会，治疗肠梗阻，只要没有坏死的，承气汤类的经方非常好用。遇秋治疗过若干例，效果都不错。

有一个学生的父亲，肠梗阻，医院建议手术，遇秋开的大承气汤，只喝了一剂，第二天就好了，避免了手术。

有一个直肠癌切除后的患者，晚期全身转移，长时间卧床导致肠梗阻，医院不肯再手术，疼痛难受，遇秋开的大承气汤，一剂就大便通了。

这两例，是遇秋印象比较深刻的，属于救急的案例。

有些手术之后，长时间肠道不通气的，用承气汤类的方子，效果也相当不错，西医用各种方法搞不定，可能只需要喝几口承气汤。

当然，有一些极可能已经坏死或肠道溃破的病人，就不要喝中药了，要抓紧手术处理。

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今天分享学生68梁医生的治疗医案：

龙某62岁，女，身高160cm，体重58kg。现在最难受的是近半月来反复腹部疼痛，疼痛位于剑突下、脐周、下腹部，多于排便后疼痛，自觉腹部冰凉（触及脐周皮温稍低），时有嗳气。（上述症状已有3年，间断发作）

平素不怕冷，手脚不冰，出汗多、口干不想喝水，近日食欲欠佳。

精神一般，长期服用安眠药，服药后睡眠好，平素大便细软，每日1次，无夜尿。剑突下轻压痛，无胸胁苦满，无头晕头痛。

既往有“焦虑型抑郁症”病史20余年，长期服抗抑郁药治疗。有“甲状腺腺瘤、子宫肌瘤、慢性胃炎伴糜烂、肾囊肿”病史。

2020年7月11日

处方：理中丸加附子厚朴槟榔。

7月14日

服用3剂，服第1剂时已觉腹痛明显好转，现在还是有一点痛，好许多了。效不更方，继服3剂。

遇秋建议：最好坚持服用到腹部不冷为止。

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周某，83岁，女，住院号13**106，身高152cm，体重58kg，无吸烟、酗酒史、药物过敏史。

现在最难受的是右大腿后侧及右臀部疼痛，患者于7天前无明显诱因出现右大腿后侧及右臀部出现疼痛、皮疹，自行予皮炎皮软膏外用，症状无好转。

有口干口苦，自觉饮水多（每日半瓶大暖水瓶量），喝水不解渴，觉心口热，喜喝冷饮，平素出汗少，怕热，手脚不冰，颈肩双膝关节疼痛。

既往“2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变”病史20年，现应用胰岛素及口服降糖药治疗，有“高血压病3级、高血压性心脏病”病史，目前服用“厄贝沙坦氢氯噻嗪、硝苯地平控释片”降压，血压控制不详。有“结节性甲状腺肿”病史多年，有“慢性胃炎、血脂异常、脑动脉硬化、胆囊结石”病史，有“颈椎病（椎动脉型）、膝椎退行性以后、双膝重度骨关节炎”病史，对二甲双胍不能耐受，曾服吡格列酮出现肝功能异常。

精神较好，食欲好，睡眠尚可，梦不多，白天小便多，夜间小便4~5次，长期便秘，需服通便药（番泻叶等），近2天无大便。按压右上腹及剑突下有压痛，偶有头胀，有时胸闷。

2020年5月19日

肾气丸合大柴胡汤加二妙散（苍术黄柏）

因为药房没有苍术，改土茯苓。

5月21日

皮肤好了一大半，每天拉4~5次。方子不变，大黄减半。

5月25日

皮肤已经基本痊愈，局部有蚁咬感。大腿疼痛减少了，无心口热，颈部双膝腰部还是有疼痛，夜尿3次，昨天大便2次，量多，成形的。

可以加防己10克。

遇秋按：病人年纪大，老年病太多，病情复杂，不可能所有疾病都治愈，皮肤问题治愈就算结束了。​但是其他的疾病，能不能治好，只有看病人的想法。比如肾气亏虚，夜尿从四五次减到三次，看起来她像微不足道，其实​是一个非常大的进展。至于以后能不能治愈，​就看病人有没有这个想法了。

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谈某，57岁，住院号1303978，身高170cm，体重73kg，无吸烟酗酒史。

现在最难受的是在起卧时呕吐、咽痛、间断发热，发热时会畏寒，有时咽痛会牵扯头痛，不想进食，近1月基本喝粥，进食后会呕吐，呕吐物为水样液，有时为痰液，症状已持续10天。患者10天前无明显诱因出现咽痛、发热症状，最高体温达39.2℃，发热时伴有畏寒怕冷，入院检查白细胞、C反应蛋白均升高，予头孢静液，近5天来体温波动于37.2℃左右，咽痛减轻，昨日中午进食少量云吞，家人诉有胡椒，下午出现频繁呕吐，测体温38.2℃，予对症治疗后，今早体温37.4℃。

咽无红肿，舌苔白厚，平素不出汗，不怕冷，手脚不冰，全身关节时有疼痛（痛风性关节炎引起）。

既往有“痛风性关节炎、痛风石”多年，近5年一直口服“激素”及止痛药。有“肾结石”病史，于2006年及2010年曾行体外碎石治疗。有“高血压3级、高血压性心脏病、食道溃疡、慢性胃炎、慢性肾功能衰竭”病史。

食欲不好，进食后容易呕吐，入院后睡眠不好，平时睡眠好，既往肠胃不好，进食凉的东西会腹泻，近日大便1次/日，量少，夜间小便2次。无胸胁苦满，按压红色区域无压痛。衣领、腋下、枕巾无发黄，皮肤无干燥。无过敏史。

2019年11月28日，住院医生处方：党参30克，醋香附15克，砂仁6克，茯苓15克，鸡内金15克，白术20克，麦芽15克，炙甘草10克，建曲30克，木香15克，薏苡仁15克。喝了一剂没有效果。病人嫌太苦，不愿意再喝。

舌苔刚喝过药，应该是白苔，染了色。

12月1日，此时病人住院已经七八天了，病情没有好转，想再开中药方试试，于是找到遇秋。

典型的太阳少阳合病，柴胡桂枝汤治之：

柴胡25克，桂枝10克，白芍10克，黄芩10克，党参10克，炙甘草6克，法半夏10克，红枣10克，生姜10克（自备），藿香10克，苏叶10克，陈皮10克，淫羊藿10克

12月2日下午17点反馈

昨晚喝药一剂，今天没有发烧，也没有恶心想呕。病人没说中药苦。已经办理出院。办理出院的时候，病人特别强调，最紧要的是要给他带几剂中药！

遇秋按：有时候，药对症了，病人就不觉得药苦，这个现象比较有意思。

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2019年10月2日

我妈生了带状疱疹，晚上神经痛到无法入睡，连白天也总会神经抽痛，用麻桂各半汤还是麻黄加术汤或是别的更好的药方？ 前面的更严重。左前胸和左后背。四五天了。大便正常。

处方：

桃仁10克，大黄10克，桂枝10克，炙甘草10克，芒硝10克（去滓后下烊化），全瓜蒌30克，红花10克，连翘30克，赤小豆10克，3剂。

 

10月16日反馈

方子有效。只是后来疱疹好了之后遗留的神经痛，我妈不愿再服药，我用按摩和温敷，现在好了十之八九了，还在继续努力中。

按：因为是学生问的，这个医案有点简略，反馈也有点简略。虽然没治到最后，但药有效是肯定的。

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李X好

1.1：女。

1.2：65岁，广东省江门市，家庭主妇，152cm，33.28kg，偏瘦。

2.1：头重重的，没有胃口，喉咙总是有痰，呼吸时自己能感受到喉咙那里有咕咕声，咳嗽时觉得胸口痒痒的，同时也觉得心慌慌的，咳嗽时如果能把痰咳出来就舒服点且比较快停下来，如果痰不能咳出来就咳的时间久点且不舒服，两只大腿很累，上一层楼就气喘。

2.2：天气很热，下午4点多回到家后就很累很累很累，过了两天就像感冒症状一样，头重，心不舒服，不愿意吃饭，农历六月初开始长牙脚肿，割掉3到4天又长出来，然后去大医院的牙科做ct检查说，烂牙细菌感染引起，牙根下面有个脓肿需要做手术，然后农历七月二十一，做牙根脓肿手术，做手术期间抽了5天静脉血，手术后第二天晚上11点多高烧39度，冰敷降温，直到白天也发烧，身体很辛苦，很不舒服，打发冷，从五月直到现在几个月中晚上都是有发烧症状，做牙根脓肿手术前低烧多，医院各种检查没查出问题，已经不想再去医院折腾了。

2.3：8月10号去当地诊所看中医，喝了他的方两天没效，就停，8月12号，桑叶25、菊花10北杏仁（捣）20、连翘15、薄荷8、桔梗2，喝了一碗退烧，星期二8月13号，熟地30，麦冬30，紫苑3，山茱萸3，元参15，苏子3，牛膝3，沙参6天冬6。白天用这方子，一剂，不效，另外:北杏仁15陈皮15。即煎(晚上喝)，星期三，8月14号，小泻肺汤，治咳喘上气，胸中迫满，不可卧者方：葶苈子30、大黄30、白芍药30，3碗半煮取2碗，温分再服，喘定止后服。每次服半碗，分数次服完，2剂，党参15、益智仁2、白芍9、酸枣仁9、北五味子3、白芥子3。煎1碗。都是效果不明显。

2.4：48岁做切除子宫手术，47岁做乳腺炎手术，19年7月21，做了牙龈手术，吃高血压药10年，没有过敏史。

3.1：平时不怎么出汗，即使天气很热也不怎么出汗。怕冷。但也怕热（夏天不开空调受不了）有时候有颈椎难受。

感冒补充说明：基本没有皮肤病，记得之前皮肤痒用黄皮叶煲水洗好了，没有衣领腋窝内衣没有发黄。

3.2：面色发黄，没什么精神，16号晚上10点多咳嗽时有点干呕，没有骨节疼腰疼，咽喉痒，疼，手脚不冰凉。

3.3：平时喝水少，一天大概200毫升，喝一点水就能解渴，没有胃胀胃酸，没有打嗝，没有咕噜咕噜叫。

3.4：感觉身体沉重与疲惫！平时很少很少打哈欠。

3.5：没有胸胁各种难受，没有口苦，喉咙不干燥，没有耳鸣，听力没有下降，眼睛没有发红，小腹不疼，没有头晕，前额头觉得重，性格偏内向。

3.6：饿了就想吃饭，能吃下，不过吃半碗饭。

3.7：小便时没有不舒服，白天小便次数正常，晚上小便4次以上，大便一天一次，大便成型，由于经常咳嗽睡眠不好，没有做梦，晚上失眠就左右转侧，但没有心烦。

3.8：生活习惯：不吃喝冷水，平时会吃点水果，但不算多，没有抽烟，手淫，熬夜，平时饮食清淡。

4.1：没有月经，乳房无异常，做过3次人流，月子没坐好。

5：没有做过心脏手术，自己能活动。

6.2：）按压腹部：红色区域没痛感，喜按，2）按压胸口：咳嗽时觉得胸口痒，其他症状没有了。

9月9日晚因发热开过一次方，没喝。

 

2019年9月12日

嘴张不开，舌苔拍不到。病人的女儿非常焦急，说病人要死掉一样。看问诊单信息，似乎又没有危险。叫她把病人送医院，说已经去过医院，没查出什么问题来。

【方1】射干10克，紫菀10克，款冬花10克，五味子10克，细辛3克，法半夏10克，红枣10克，干姜10克，麦冬10克，红参10克，当归10克，黄芪30克，淫羊藿15克，熟地10克，枸杞子10克，龟板10克（打碎），山药15克，薤白10克，桃仁10克，丹参10克。3剂

 

晚上19点反馈：

下午3点半喝的药，脚有力了，头重减轻，喉咙痰音减轻，呼吸比较舒服了，咳嗽感觉松一点。

 

9月16日

胸部痒痒就会引起咳嗽 ，一咳就会连续地咳 ，昨晚10点睡到今天凌晨四点 (这期间没有夜尿)就开始 一连续咳了半个小时，现在只剩一点痰。

但是，病人家属说同时有滚鸡蛋和吃黄精粥，病人说吃了黄精粥腿有力，似乎是黄精的作用不小。先按家属意见试几天，不行再说。

遇秋按：

总体上来看，效果相当不错。但是为了证明是我的药效而不是黄精的药效，先试几天再看，以免病人和家属半信半疑。

另外，药喝一碗，可能会导致血压升高，喝半碗则没有问题。

 

9月18日

断断续续地咳嗽整个晚没怎么睡，但是目前的咳嗽情况，已经比喝您开的药前好了有80% 。目前主要是因为胸口痒痒引起的咳嗽，拉了4次尿，早上起来觉得前额头疼，两只大腿觉得没什么力气。

证明只靠黄精是没什么作用。考虑到高血压，原方减黄芪加牛膝。

【方2】射干10克，紫菀10克，款冬花10克，五味子10克，细辛3克，法半夏10克，红枣10克，干姜10克，麦冬10克，红参10克，当归10克，黄芪10克，淫羊藿15克，熟地10克，枸杞子10克，龟板10克（打碎），山药15克，薤白10克，桃仁10克，丹参10克，牛膝10克。5剂

提醒：文章内所提及的方剂或中药使用方法，仅供专业医生参考和学术探讨，不构成对您的任何建议、指导，非专业人员请勿套用或试用治病，以免错误用药或延误病情，否则，一切后果自负！

今天分享的医案，是一个开始误判但后来治好的医案，而且具有比较大的风险的医案，仅供同行参考，非医师请勿模仿。

 

2019年4月19日

学生巴豆（注：学生都有个中药名作为昵称）问我：我父亲肠胃不好，感冒治好后，现在三天没大便。昨天小腹痛，我给他喝了厚朴生姜甘草人参汤，喝下去就难受，中脘部位疼。喝水下去都疼。扎针只能管一会。舌苔黄，鲜黄。

估计他是依据伤寒论第66条“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”来处方的。从效果来看，显然没用对。

便秘腹痛苔黄，应当用承气汤类，适用伤寒论条文第249条：伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。

可是，巴豆说，之前腹痛用过调胃承气汤，开始有效，后来无效。同时感觉泻多了也不好。

遇秋估计病情可能比较复杂，估计是湿热，先开了茵陈蒿汤加滑石喝喝看。

同时叫巴豆整理个详细的问诊单：

1.1：男

1.2：68岁。退休。

2.1：腹部疼痛，有时在中脘附近，有时在小腹，有时在肚脐周围，大便难解。

2.2：有四五年。

2.3：栀子豆豉汤。甘草泻心汤。调胃承气汤。附子理中丸。金匮肾气丸。

2.4：得过糖尿病。服用过糖尿病相关药物。已停药两三年。

3.1：出汗不多，有点怕冷。颈椎不难受

感冒补充说明：不容易感冒。

3.2：面色偏黄，不会发困打不起精神。平时咽喉不同，这几天反胃反酸会难受。膝关节疼痛。手脚不会冰凉。

3.3：会胃胀，胃痛，反胃反酸，会打嗝。有肠鸣。不口渴，喝水不多。

3.4：不会。

3.5：不会。

3.6：这几天不会饿，吃下去会想吐。

3.7：小便黄，小便不多，晚上很少起夜。大便几天一次，每次一点点，还是服用香丹清。

3.8：喝热水，抽烟。

6.1：腹部紧绷，感觉有条索状。

说实话，遇秋被这舌苔吓到了。从舌苔看起来这病就比较危险。但是并不能判断问题在哪里。难道是要黄疸？胆囊炎？心里没个谱。不过还是开了茵陈蒿汤加滑石芦根，清湿热试试。

 

4月20日

早上反馈，病人昨天晚上喝了一次药，晚上就疼了一小会。今早虽然疼，能忍受，说是好了很多。舌苔的黄色退了不少。（这里可能也有拍照角度或光线偏差）

 

4月21日

早上8点多反馈：昨天喝了两次药，舌苔有变化，没那么鲜黄，但是晚上十二点都会很痛，肚脐周围、肚脐下胀痛。如果这个部位不痛，就到上脘部位刺痛。决定上医院检查。

11点多检查结果：不完全肠梗阻，胃炎，胃溃疡。医院建议做手术。

遇秋处方：大承气汤。

由于在医院，熬好后偷偷让患者喝下去，医院是建议手术。

下午3-4点做了灌肠清肠，述排除很多黑色水，已经没有腹痛，也拒绝手术，住院观察。医院常规开了厚朴的浓缩液喝，输了几瓶营养液。由于是中医院，还做了艾灸，泡脚。

 

4月22日

大承气汤灌肠，一晚上都没痛。上了两次厕所。腹部没有压痛，估计没问题了，不用手术了。医院观察恢复良好，患者自行回家。

 

4月23日

再喝一次大承气汤。昨晚和今早拉了很多黑色的水样便，腹痛一直没有再出现了。医院检查除了血糖略高，没有其他病症，准予出院。

 

这是遇秋用大承气汤治疗确诊为肠梗阻的首例病人——之所以说确诊，是因为有好些病人可能有类似的症状，但并没有上医院检查诊断。假如这个病人开始就用了承气汤，没有去检查，治好的概率也非常大，但是，因为没有去检查，所以也无法确定就是肠梗阻。中医治病有时候就是搞不清楚是什么病，但能治好。

如果熟悉大承气汤和条文和方证，这个医案没什么难度。

可能有人会觉得，这是瞎猫碰到死老鼠了。实际上，早已经有人验证了承气汤类治疗急腹症的可靠性。

有个人叫吴咸中，本来是西医腹部外科手术医生，后来学了中医，成了中西医腹部外科手术医生。他就把承气汤用得非常好。

比如重型急性胰腺炎（SAP），80年代，纯西医手术治疗，死亡率在30%以上，当采用了中医的治疗方法尤其是攻下法，到90年代，死亡率只有16.6%，到了2000~2007年降到了11.6%。注意，这个死亡率是显著低于国内外西医治疗的。

诸如此类的急腹症病种，有不少都是结合了中医治疗方法之后，死亡率大大下降，非手术率大大提高。吴咸中在急腹症中的中西医结合取得了很多成就，因此成为了中国工程院院士、国医大师。

所以说，厉害的西医，通常都不会否定中医，反而可能会使用一些中医去治疗一些西医没办法解决的问题，以提高临床疗效。