分类：经方医案

教学指导医案

子宫下垂流水不好小便的老年女性

提醒：文章内所提及的方剂或中药使用方法，仅供专业医生参考和学术探讨，不构成对您的任何建议、指导，非专业人员请勿套用或试用治病，以免错误用药或延误病情，否则，一切后果自负！

女 60岁，江苏泗洪，家政工人 160cm，128斤，无抽烟喝酒。

最难受症状：子宫下垂，流水，下来时压到小便口，好像不好解小便样。

已下来两年，最近感觉重，睡觉时就会上去，走路多，干活多就下来。

吃过个把月中药，用塞，洗的药，吃药后感觉身上有劲，但没上去，没长期用过激素和消炎药。

平时感冒不多，发烧少，怕风怕冷，左边身子受凉难受明显，咳嗽少，出汗正常，干活多就出汗。

面色有点暗黄，精神可，咽喉受凉就肿痛，腰，屁股，腿部经常疼，阴天就加重，经常去推拿，手脚冰凉不明显，左边凉的多。

偶尔反酸，年轻时有胃病，现在感觉好点了，不打嗝，但晚上不怎么饿，晚饭吃的很少。

咽喉慢性咽炎，眼老花，性格外向。

胃口一般，晚上吃的少，感觉晚上不饿。

脖子肩膀受凉就不舒服，喝水不多，吃水果不多，大便一天一次，不费力，前有点干，后不干。睡眠一天6小时左右，失眠会心烦

乳房没有不舒服，月经无，生过5个小孩，月子做的不好，受罪多，结扎，没做过心脏手术

腹部不紧绷，不感觉胀痛

【诊治】2015年12月4日处方

桂枝汤加麻辛附汤

教学指导医案

真武汤治疗头晕全身肌肉颤动的男性

甘X，男，19岁，体重128，身高175CM不抽烟，不喝酒，有无手淫使不好问的

1，现最主要的症状是全身的肌肉颤动，

2最初发病时间五年前，那时轻微，在以前未患过什么病，

3一般不感冒无发热，爱出汗无黄汗，不怕风，不怕冷，食欲尚可，皮肤不干燥，没有什么皮肤病，，面色有点苍白，但也还可以，没有反胃反酸打嗝，肚子没有肠鸣胀气，

4没有口干口苦，无咽喉症状，没有耳鸣听力，视力都还好大小便正常，

5有时会感到头晕或头部部适，如紧绷，偶尔会有胃部部舒服，胀气嗳气，这也只是偶尔，有时会出现心跳加快，心慌，有时常有疲倦的感觉，

6有强迫症状，有时会表现为担心，害怕而需要反复去考虑某些念头或想法，有时表现为反复的重复动作虽有些痛苦，但尚能工作，经常有莫名其妙的担心，有时有害怕的感觉，但有时不明白为什么会这样可伴有心慌，心跳快的感受，易紧张，偶可见出汗，睡眠有些困难，易惊醒，多梦，

2016.1.12处方

柴龙牡+真武汤

教学指导医案

口干咽干呛咳嗽的老年女性

大家一起来讨论一下这个病案。是不是小柴胡汤证。

沈某，女，86岁，体型偏瘦，不抽烟喝酒。

现在最难受的症状是口干咽干3月余，近半月来加重，伴有少量咳嗽，晚上睡觉感觉嘴里有粘液。有2型糖尿病、高血压、青光眼病史，患者2014年6月出现说话困难，行走不稳，伴有吞咽呛咳，根据头颅MR及腰穿结果考虑脑白质脱髓鞘病变可能，予以激素冲剂治疗，期间并发肺部感染，呼吸衰竭，予以气管切开呼吸机治疗并积极抗感染，后患者出现凝血功能异常，曾予以维生素K1肌注并血浆置换，后予以脱机拔管，左侧肢体肌力减退。没有做过心脏手术。

平时不容易感冒，不发烧，不怕冷，自觉身热，尤其傍晚时明显，伴有少量汗出，不怕风吹，晚上睡觉不出汗，无黄汗，咳嗽不多，痰色白质稠，流清涕量不多，皮肤不干燥，皮肤不痒。

面色基本上正常，不容易发困，近半月来有恶心呕吐，无咽痛，无骨节痛、腰痛，手足不凉。

有打嗝，甚至恶心呕吐，呕吐时反酸，没有肠鸣。

没有身体沉重或疲劳，没有多哈欠。

口苦不明显，咽喉干燥剧，家属反应近半月来患者听力下降，无眼睛红，无腹痛，剑突下不舒明显，没有胁痛，没有头晕头痛。

胃纳减退明显。

脖子肩膀没有不舒服，不爱叹气心烦，口渴明显，喝水不多也不解渴，小便下午晚上偏多4-5次，大便成形，每天要解多次，大便每次量不多，自觉口干影响睡眠。

按压腹部，感觉剑突下稍硬些。

舌红少津少苔。

20160113处方：

试试柴桂姜

经方学生医案

经方治愈怕冷头痛3天无大便的学生

2017-07-27 20:34:28 68梁

患者20岁，男，学生，体型稍胖，昨日出现受凉发热，怕冷，39℃左右，呕吐胃内容物1次，无咽痛咳嗽，服用小柴胡颗粒，速效伤风胶囊，藿香正气丸后无呕吐，仍发热，波动于38_39.5℃左右，怕冷头痛，有出汗，3天无大便，下午喝了一剂桂枝汤，呕吐1次，现在体温39.7℃，麻烦帮忙看看要开什么经方?

黄腻苔

2017-07-27 21:02:56 68梁

早上还流鼻血了

2017-07-27 21:09:00 袁遇秋

柴胡桂枝汤加芒硝看下

2017-07-27 21:10:31 袁遇秋

柴胡桂枝汤按手册双倍量来

2017-07-27 21:10:41 68梁

好的

2017-07-28 18:02:45 68梁

师傅，昨天病人喝了柴胡桂枝汤加芒硝1剂，凌晨3点左右退烧了，今天又喝了1剂，大便通了，觉得舒服多了[表情][表情][表情]，今天出现流清鼻涕，打喷嚏，比较频繁，偶有咳嗽，无痰，没出汗，无头痛咽痛，要调方吗？

2017-07-28 19:27:16 袁遇秋

要，改小青龙或麻黄汤、桂麻各半之类吧

2017-07-28 19:28:11 68梁

好的，谢谢师傅!

2017-07-29 19:46:15 68梁

师傅，昨天今早病人共喝了2剂小青龙，现在是无流鼻涕，时有咳嗽，咯少量黄粘痰，易咯出，觉口干，嘴唇干，喝水多，排尿多，尿色清，大便软，今天早上外出出汗后进入空调房，至中午11点又开始发热，现在体温37.8℃，现在要调方吗？

2017-07-29 19:46:41 68梁

2017-07-29 20:03:38 袁遇秋

出汗多吗？

2017-07-29 20:04:42 68梁

早上出去的时候出汗多，下午之后就没什么汗了

2017-07-29 20:14:18 袁遇秋

麻杏？

2017-07-29 20:16:19 68梁

我也想用这个[表情]，先用2剂看看?

2017-07-29 20:20:09 袁遇秋

你决定

2017-07-29 20:20:25 68梁

谢师傅[表情]

教学指导医案

咽干头部像被东西罩住感的老年女性

黄某，60岁，住院号13045557，身高155cm，体重68KG，无吸烟酗酒史。

现在最难受是咽干，总觉得咽部不舒服，但无吞之不下、吐不出感，曾至五官科检查示慢性咽喉炎，经常在下午3~6点出现头痛，自觉头部好像被东西罩住感，喝水多，能解渴，尿多。

平素不怕热，基本不出汗，颈部酸痛感。

舌苔薄白，精神一般，食欲尚可，近几年睡眠差，入睡困难，梦多，大便软，2~3次/日，小便清，无口苦，无胸胁苦满，无头晕。

既往有胃溃疡、鼻窦炎、颈椎病、腰椎间盘突出、子宫全切术后，甲状腺结节术后、甲状腺功能减退症病史。

无药敏史，无长期激素。

2017-07-15 16:11:54 袁遇秋

葛根汤加龙牡试下

2017-07-15 16:20:15 68梁

星期一要出院了，明天煮不了，如果用配方颗粒估计效果会打折，只能带药出院自己煎了

2017-07-15 16:22:00 68梁

在院用了这2个时方，效果不好

2017-07-15 16:22:10 68梁

2017-07-15 16:22:12 68梁

2017-07-15 16:27:13 袁遇秋

加了龙牡还是多梦？

2017-07-15 16:30:55 68梁

她主要是想治咽部不适来的，喝了7月10日的方没什么好转，再调了13日的方，喝了一剂觉咽更干了，今早问她说经常多梦，倒是没详细问这几天有没好点

2017-07-15 16:32:07 袁遇秋

你最好问一下，有效果，病人也会有信心的

2017-07-15 16:56:06 68梁

刚问了，诉梦多，咽比入院时干

2017-07-15 16:57:51 袁遇秋

这舌苔……要不再合个半夏厚朴汤吧

2017-07-15 17:01:15 68梁

好的

经方内科医案

经方小陷胸汤治疗剑突下腹部疼痛

梁某，73岁，男，住院号：1300048，身高160cm，体重39KG，有烟酒史50余年，现抽烟1包/日，饮白酒300ml/日。

现在最难受的是腹部疼痛，位于剑突下，日夜疼痛，诉夜间平卧时疼痛稍减，左右侧卧时疼痛明显，无恶心呕吐，无反酸嗳气。于2017年7月7日行电子胃镜示：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。

平素出汗不多，冬天怕冷，手脚稍凉，目前无关节疼痛。

有酒精性肝炎病史，长期服用联笨双酯滴丸、葡醛内酯片、肌苷片等护肝，有慢性浅性胃炎伴糜烂病史多年，长期上腹部胀痛不适，间断服胃药治疗，近期胃部隐痛频繁发作，有高血压病2级，高血压心脏病、窦性心动过缓，窦性心律不齐，频发交界性早搏、发发腔隙脑性梗死、光化性皮炎、颈椎病（中央型）、腰椎间盘突出症病史，有胆囊结石、抑郁症、颈总动脉硬化伴右侧窦部斑块形成，慢性支气管炎、肺气肿等病史。

食欲差，不思饮食，近一周进食每天以喝粥及粉为主食，平素基本不食肉和蔬菜，夜间睡眠约2~3小时，梦不多。平素每日大便2次，早上起床1次，成形，进食早餐后1次，为稀烂便，小便量多，次数多，尿色清。无胸胁苦满，按压剑突下明显压痛。无头晕头痛。

皮肤冬天干燥，夏天不干燥。

无药敏史，无长期应用激素。

2016-10-23曾服用柴胡桂枝干姜汤。

2017-07-07 11:54:46 袁遇秋

栝蒌薤白半夏汤合泽泻汤加个石膏看下？

2017-07-15 11:14:20 68梁

梁某当时喝了一剂小陷胸汤，还是腹痛，考虑合并有胆囊炎发作，第二天给用了抗生素，再喝了3剂小陷胸汤，现在不痛了，食欲也好，昨天出院了

遇秋按：因为同时用了抗生素和小陷胸汤，疗效似乎不明确。考虑到应该不是第一次使用抗生素，说明抗生素的作用是有限的，不能忽略小陷胸汤的疗效。

教学指导医案

想用经方治疗小三阳的老年男性

谈某，70岁，男，门诊，身高168cm，体重61KG，退休，无吸烟嗜酒史。

现在最想解决“小三阳”问题，辅检结果：乙肝5项：HBsAg(+)、HBsAb(-)、HBeAg(-)、HBeAb(+)、HBcAb(+)、HBV-DNA定量：5.1E+02IU/ml。发现小三阳病史5余年，曾服药治疗，后自行停药（具体不详）。平素间断应用“枸杞”等中药泡水喝。

平素无出汗，不怕冷不怕热，手脚温，平素吃水果不多，颈腰关节偶有疼痛。

精神较好，食欲好，每晚需要服“安眠药”才能入睡，小便清，排尿顺畅，平素大便软，1次/日，入院后大便硬，排便欠顺畅，无口干口苦，无胸胁苦满，无头头痛。

衣领、腋下无发黄，皮肤无干燥、脱皮。

既往有“抑郁症”病史5年，一直服药治疗（具体用药不详）。有慢性鼻炎1年余，常有鼻塞，夜间症状明显。有十二指肠溃疡、颈椎病、腰椎退行性变、脑动脉硬化、脑萎缩、左肾结石、高尿酸血症等病史。

无药敏史，无长期应用激素。

2017-07-01 17:18:41 袁遇秋

柴胡加龙牡汤试下

经方老年医案

经方治愈出汗很多怕冷的老年女性

何某，74岁，女，身高152cm，体重55Kg，无吸烟酗酒史。

现在最难受的是出汗很多，在冷气房不活动都出汗，病情有1年，曾服过中药治疗（具体方剂不详），效不佳。近1周反复出现鼻寒、流清鼻涕，伴有咳嗽，咯少量白稀痰，觉忽冷忽热，无胸胁苦满。3天前诉经常腿抽筋，予芍药甘草汤，患者诉服后腿抽筋改善不明显，觉出汗加重。

平素怕冷，手足不凉，无口干口苦，无头晕头痛。

精神、食欲、睡眠尚可，发梦不多，小便清，夜间小便1次，大便软，1日1次，成形。

衣领、腋下、枕巾无发黄，皮肤湿润无脱皮。

既往有“颈椎病（椎动脉型）、双膝重度骨关节炎、腰椎间盘突出症、L3腰椎体压缩性骨折、重度骨质疏松症、心律失常。偶发主房性早博、结节性甲状腺肿（左侧）、甲状腺右叶切除术后、脑动脉硬化症、焦虑症、双耳聋、高血压3级、高血压性心脏病、高脂血症、肾结石、肾囊肿”病史。曾服辛伐他丁出现下肢水肿。有“吡拉西坦氯化纳注射液、双黄连、甲钴胺针”过敏史。另患者诉对多种药物不能耐受。

无长期应用激素。

2017-07-05 13:02:22 袁遇秋

桂枝加附子汤，附子加到10克来

2017-07-05 13:06:22 68梁

我有想到用桂枝汤加附子汤，之前有个病人有类似情况，请教过师傅的。但是她又有往来寒热，鼻塞流涕，又想着是不是应该应用柴胡类的?

2017-07-05 13:07:35 袁遇秋

那就合个，把半夏去掉

2017-07-05 13:08:17 68梁

合小柴胡吗？

2017-07-05 13:08:36 袁遇秋

是

2017-07-05 13:15:24 袁遇秋

桂枝汤有个时发热。会不会是只发热，没有怕冷。比如汗出来了，空调什么的一吹，怕冷，但这个怕冷和往来寒热是不一样的。

2017-07-05 13:20:11 68梁

有可能，我查房时见她穿2_3件衣服，外面是长袖，发脚和肩膀上都是湿的，脸色稍白

2017-07-05 13:20:34 袁遇秋

所以先不要用柴胡吧

2017-07-05 13:20:47 68梁

好的。

2017-07-05 13:20:51 袁遇秋

桂枝加附子汤，一天三次

2017-07-05 13:21:52 68梁

煮不了3次啊，一天只能煮1次，颗粒行吗？

2017-07-05 13:24:16 袁遇秋

可以三剂煮一次分三次

2017-07-05 13:24:54 68梁

好的

2017-07-07 12:11:22 68梁

师傅，何某喝了桂枝加附子汤出汗明显减少，她说以前去看过很多老中医效果不好，谢谢师傅[表情]

2017-07-07 12:50:35 袁遇秋

喝了几剂啊？衣服脱少了没？

2017-07-07 14:29:27 68梁

共喝了4剂，每天2次，她说不会坐着都出汗了，衣服还是穿2件，一件长袖，一件短袖，头发没见有汗

2017-07-07 14:35:11 袁遇秋

噢，那就继续吃几剂吧，能脱衣服了就可以了

2017-07-07 15:14:12 68梁

好的

2017-07-15 11:07:34 68梁

今天何某刚好来了，说喝了桂枝加附子汤止汗效果很好，就是喝完后心率跳到105左右，平时她心率60多次左右的，这几天她没喝了，说隔几天再喝，今天还是看她穿2件衣服，基本没汗

遇秋按：这个医案是条文病了。伤寒论第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（《伤寒论》/卷第二/辨太阳病脉证并治上第五/）

经方老年医案

频繁干咳嗽胸肋疼痛的老年女性

陆某，54岁，女，住院号：1301532，身高165cm，体重68KG，无吸烟酗酒史。

现在最难受是咳嗽、频繁干咳，为阵发性呛咳，咳嗽严重时咳出血丝痰，并出现双侧胸肋处疼痛（患者于1个月前出现发热、干咳，曾至当地医院静滴抗生素，发热症状缓解，但干咳症状愈发加重，日夜咳嗽不止）。6月26日入院后用了抗生素和少量激素，咳嗽症状稍减少。

出汗不多，喝水多，口干，苦（患者入院输液后出现），不怕冷，穿衣服不多，手脚温。

精神一般，食欲尚可，夜间因咳嗽睡眠一般（既往睡眠好），无胸胁苦满，红色区域载压痛。尿量少，尿色黄，排尿时觉尿痛感，近一周来解稀烂便，色黄，2~3次/日。查体：双侧扁桃体明显肿大，未见脓点，患者无咽痒咽痛感。

衣领、腋下、枕巾无发黄。

既往有“慢性荨麻疹、胆囊结石、糖耐受损、重度脂肪肝”病史。近半年来出现手指瘙痒，间断外用“止痒药膏”（具体用药不详），症状反复。

无长期应用激素史。

手脱皮

2017-06-28 19:02:08 袁遇秋

试下猪苓汤

2017-06-28 21:07:17 68梁

好的，师傅，不知道这个对咳嗽会有帮助吗？

2017-06-28 21:25:04 袁遇秋

肯定有

2017-06-28 21:25:05 袁遇秋

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之。[319]

2017-06-28 21:35:06 68梁

谢谢师傅[表情]

2017-06-29 9:14:35 68梁

师傅，刚才查房病人说觉得咽部有块东西咯又咯不出，咽不下，要加点什么吗？

2017-06-29 9:15:23 袁遇秋

合个半夏厚朴汤？

2017-06-29 9:16:32 68梁

好的，让病人一天喝2剂会不会好快点?

2017-06-29 9:17:21 袁遇秋

按道理应该会吧

2017-06-29 9:18:10 68梁

那我开1天2剂给她

2017-07-01 9:44:38 68梁

袁老师，1532今天咳嗽减少，咽部不适减轻，尿痛尿少症状好转，觉口干，无口苦，右侧胸肋疼痛难忍(考虑为之前咳嗽严重引起神经痛)，要调方吗？

2017-07-01 9:45:09 68梁

2017-07-01 9:47:25 袁遇秋

这么水滑？刚喝过水？

2017-07-01 9:51:21 68梁

没有啊，不过她说喝水跟平时差不多，喝多了觉肚子胀

2017-07-01 9:55:21 袁遇秋

咳嗽有没有变化啊

2017-07-01 9:58:15 68梁

咳嗽比来时减少6成，还是主要以干咳为主，偶尔咯出一点白粘痰

2017-07-01 10:03:42 袁遇秋

改柴胡桂枝干姜汤加个厚朴杏仁看一下？

2017-07-01 10:26:58 68梁

好的，那我还是让她一天2剂?柴胡能一次用量开48g吗?

2017-07-01 10:27:26 袁遇秋

分开喝应该是没问题吧，担心的话，一天一剂咯

2017-07-01 10:28:01 68梁

好的，谢谢师傅!

2017-07-03 8:09:14 68梁

袁老师，1532前天停了激素，这2天咳嗽又回复到入院前，咳得咽喉都有血腥味，前天开了柴胡加龙牡汤没喝到

2017-07-03 8:52:02 袁遇秋

有没有舌苔啊？

2017-07-03 8:55:34 68梁

白腻舌苔

2017-07-03 9:06:21 袁遇秋

其他症状变了没？

2017-07-03 9:07:08 68梁

咳到呕，气冲上喉

2017-07-03 9:08:11 袁遇秋

你把整体症状简要描述一下？

2017-07-03 9:08:14 68梁

早上到现在不停咳

2017-07-03 9:08:18 袁遇秋

我有点拿不准

2017-07-03 9:16:16 68梁

等下我整理一下，现在忙

2017-07-03 9:49:59 68梁

6月29日服用猪苓汤合半夏厚朴汤，每日2剂，服2天，后咳嗽明显减少，约减少60%，排尿无尿痛，尿色清，至7月1日停用激素，7月2日咳嗽回复入院前，频繁干咳，为阵发性呛咳，昨日至今早咳嗽不止，觉咽部有血腥味，每次咳嗽觉有气上冲至咽喉部，伴气喘，头胀，咳嗽伴右侧胸肋处疼痛。

2017-07-03 10:06:14 袁遇秋

现在咽喉还有异物感吗

2017-07-03 11:38:21 袁遇秋

小青龙合苓桂术甘汤吧

2017-07-03 12:19:22 68梁

她说咽部有点痒，异物感不是很明显了，今天给她用了超声雾化吸入，10点半时她说在雾化时呕了一大堆白痰出来，到现在也没什么咳了，还是用小青龙合苓桂术甘汤吗？

2017-07-03 12:28:01 袁遇秋

看舌苔应该可以吧

2017-07-03 12:43:16 68梁

跟之前一样

2017-07-04 10:31:30 68梁

袁老师，1532今天出现发热，38、5℃，其他症状差不多，昨天没喝到小青龙合苓桂术甘汤，今天喝，要加点什么退热吗？

2017-07-04 11:03:39 袁遇秋

不用改吧，小青龙本身也能退烧

2017-07-04 11:07:52 68梁

好的，这个病人治得都没信心了，想出院，我让她今天喝完2剂中药再看看，她之前说喝猪苓汤好像好点，我其实也不能确定是不是当时用了激素的缘故。

2017-07-04 11:09:31 68梁

小青龙合苓桂术甘汤煮20分钟左右可以了吧？

2017-07-04 11:10:02 袁遇秋

多大量的？有细辛，煎久一点吧

2017-07-04 11:11:23 68梁

照书上的量，让她一天2剂，可以吗?

2017-07-04 11:18:41 袁遇秋

可以，早晚分开吧

2017-07-04 11:19:06 68梁

好的，谢谢师傅!

2017-07-05 8:18:12 68梁

袁老师，1532今天咳嗽程度稍减轻，咳嗽频率差不多，无发热，有汗出，昨天服小青龙合苓桂术甘汤2剂，诉服用后出现口咽麻木感，心跳快(患者本来心率比较快，90次左右，本次检查结果有甲亢，没给药，建议她1月后复查)，诉服中药后觉得吃东西有味道了，今天调方吗？

2017-07-05 8:18:20 68梁

白腻苔

2017-07-05 8:19:30 68梁

今早体温37.8℃

2017-07-05 8:20:28 68梁

右侧肋疼痛好一点了

2017-07-05 10:15:13 袁遇秋

改桂枝加厚朴杏仁看一下吧，或者是柴胡桂枝加厚朴杏仁，杏仁量用大一点

2017-07-05 10:16:30 68梁

她自己觉得喝了舌苔好点，我又开了2剂给她

2017-07-05 10:16:54 68梁

小青龙合苓桂术甘汤2剂

2017-07-05 15:28:40 68梁

袁老师，1532今天中午服小青龙合苓桂术甘汤1剂，诉服用后咳嗽加重，中午咳得睡不着，现在无发热，觉得服完中药吃东西有味觉了和舌苔没之前白。今天已经停输液了，给她口服药和中药调理，她明天出院，要求开中药回家服，明天是开桂枝加厚朴杏给她吗？

2017-07-05 15:31:53 袁遇秋

应该可以

2017-07-05 15:35:47 68梁

开每日1剂，开3天，让她服完再来?还是每日3剂，开3天?

2017-07-05 16:01:12 袁遇秋

这个你自己决定吧

经方老年医案

真武汤治疗双膝关节疼痛老年男性

刘某，54岁，男，住院号1304389，身高170cm，体重90KG，偶吸烟，有饮酒史多年，500ml/日。

现在最难受是近20余天双膝关节疼痛，活动明显受限，不能伸直，不能下蹲，无红肿发热，伴双脚背肿胀，生活不能自理。患者家属诉患者近5年来常有痛风发作史。觉口干，喝水不多，无口苦，无胸胁苦满，无头晕头痛，平素冬天基本不出汗，夏天活动出汗，不怕热不怕冷，手脚温。有“脑梗塞、高血压、2型糖尿”病史。

精神一般，食欲尚可，睡眠欠佳，夜间睡3小时左右，无梦，醒后难入睡，大便粘、烂，2~3次/日，小便次数多，有时黄，有时清，夜间小便4~5次。

小腿皮肤干燥，脱皮。

无药物过敏史。曾用过激素。

脚水肿

2017-05-08 12:57:11 袁遇秋

肾气丸合真武汤看下？

2017-05-10 12:35:35 68梁

4389刘某，服了一剂肾气丸合真武汤，共开了3剂，脚背还是很肿胀，晚上排尿次数减少，我没有开利尿消肿的西药给他，看看服中药会不会消退。

2017-05-10 13:16:37 袁遇秋

4389口干有没有好点呢

2017-05-10 13:16:57 袁遇秋

关节痛那些有没有减轻？

2017-05-10 15:00:21 袁遇秋

要不调成肾气丸合五苓散看下

2017-05-10 16:10:47 68梁

口干好点了，早上查房时他的膝关节可以伸直一些，约150度角，不能完全伸直，大小便仍需要在床上，他老婆一骂他就想哭，情绪波动较大

2017-05-10 16:22:35 68梁

关节疼减轻一些，我觉得奇怪的是他的膝关节为什么不能伸直，照x线是骨质增生，局部也没有红肿发热，不符合痛风发作表现，而且他家人说他本次发病前是生活可以自理的，他自己也说不清楚

2017-05-13 10:27:49 68梁

袁老师，4389刘某，服了3剂肾气丸合真武汤，今天脚背肿胀好很多，没有口干了，继续用吗?

2017-05-13 10:27:57 68梁

双脚不能伸直

双脚水肿

2017-05-13 10:28:33 68梁

膝关节只能伸到这样，伸不直

2017-05-13 10:40:05 袁遇秋

4389有没有用西药利尿的？

2017-05-13 10:46:57 68梁

没有，之前考虑他有痛风，没用，后来见肿一直不消，用了经方，想看看经方效果，师傅真棒[表情]

遇秋按：真武汤治关节痛，是遇秋总结的一个经验，很多时候膝关节寒性的疼痛，用真武汤效果非常好。口干小便多夜尿多，用肾气丸，比较典型的方证。这个医用方没什么特殊的，值得学习之处，是用方的时候，有时刚开始效果不明显，不要着急调改方剂，只要大方向判断是对的，吃几剂之后可能效果就出来了。